摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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陈旧性髋关节前脱位手术切开复位分享

王东伟骨科-骨外科 主任医师

更新时间:2022-05-30 10:36

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病例摘要

【基本信息】男,52岁,农民

【发病原因】车祸后出现左髋部肿痛畸形伴不能活动

【临床诊断】陈旧性左髋关节前脱位

【治疗方案】局麻下行左下肢持续骨牵引治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】局麻下行左下肢持续骨牵引

【病案介绍】

主诉

左髋部疼痛伴不能活动3个月。

现病史

患者于3个月前,车祸后出现左髋部肿痛畸形伴不能活动,于当地医院就诊,设X线片示:左髋关节前脱位,手法复位失败后患者未采取进一步治疗,现左髋部疼痛畸形,不能活动,逐来我院就诊,门诊以陈旧性左髋关节前脱位为诊断收入院治疗。病来无意识不清,无昏迷、无头痛头晕,无恶心呕吐,无胸闷气急,无胸腹痛,无肢体麻木、无力,无大小便失禁。

既往史

身体健康状况尚可,否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史。

个人史

未婚未育,吸烟20支/日,偶有饮酒。

查体

T:36.5℃,P:84次/分,R:18次/分,BP:140/90mmHg
一般情况: 发育正常,营养中等,被动体位,平车推入病房,表情痛苦,神志清晰,查体合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血;毛发分布正常,温度与湿度正常,无水肿,无肝掌,无蜘蛛痣。 淋巴结:全身浅表淋巴结无肿大。 头部:头颅大小正常,无畸形;眼睑正常;结膜正常,巩膜无黄染;眼球正常,角膜正常,瞳孔等圆等大,对光反射正常;耳廓正常,外耳道无血性分泌物;无乳突压痛;有听力粗试障碍;鼻外形正常,无其他异常;无鼻窦压痛。口唇红润,黏膜正常,腮腺导管正常。舌正常,齿龈正常,齿列齐;扁桃体无红肿,咽部无充血,声音正常。 颈部:无抵抗感,颈动脉搏动正常;颈静脉正常;气管居中;肝颈静脉回流征阴性;甲状腺正常,对称。 胸部:胸廓正常。肺视诊:呼吸运动正常,肋间隙正常。触诊:正常,无胸前摩擦感,无皮下捻发感。叩诊:正常清音。肺下界肩胛线:右10肋间,左10肋间;移动度:右6.0cm,左6.0cm。听诊:呼吸规整,呼吸音正常,无啰音,语音传导正常,无胸摩擦音。 心 视诊:无心前区隆起,心尖搏动正常,心尖搏动位置正常。触诊:心尖搏动正常,无震颤,无心包摩擦感。叩诊:相对浊音界正常。听诊:心率84次/分,心律齐;心音S1正常,S2正常,S3无,S4无。无额外心音,无其他杂音。周围血管:无异常血管征。 腹部 视诊:外形正常,腹式呼吸存在;脐正常。触诊:柔软,无部位压痛,无反跳痛,无振水声,无腹部包块。未触及肝,未触及胆囊,无压痛,Murphy征:阴性。未触及脾;未触及肾,无输尿管压痛点。叩诊:肝浊音界存在,无移动性浊音,无肾区叩痛。听诊:肠鸣者正常,无气过水声,无血管杂音。 肛门直肠:未查 生殖器:未查 脊柱四肢:脊柱正常,棘突活动度正常。四肢异常,见专科检查。 神经系统 腹壁反射正常,肌张力正常,无肢体瘫痪;肱二头肌反射:左正常,右正常。膝腱反射:左正常,右正常。跟腱反射:左正常,右正常。Hoffmann征:阴性;Babinski征:阴性;Kernig征:阴性。 专科检查:左腹股沟区肿胀,可于体表触及股骨头,压痛阳性,左下肢呈伸直、外展、外旋畸形,左髋关节弹性固定,左下肢较对侧短缩约3.0厘米。

辅助检查

DR及CT示:左髋关节前脱位

【诊治过程】

初步诊断

陈旧性左髋关节前脱位

诊断依据

1.病史:左髋部疼痛伴不能活动3个月。 

2.查体:左腹股沟区肿胀,可于体表触及股骨头,压痛阳性,左下肢呈伸直、外展、外旋畸形,左髋关节弹性固定,左下肢较对侧短缩约3.0厘米。 

3.影像学检查:左腹股沟区肿胀,可于体表触及股骨头,压痛阳性,左下肢呈伸直、外展、外旋畸形,左下肢较对侧短缩约3.0厘米。

鉴别诊断

1.股骨颈骨折:腹股沟区肿胀疼痛,患侧足外旋60度,影像学检查可以明确诊断,该患存在关节脱位特有体征:关节弹性固定,影像学检查可见左髋关节前脱位,故可排除。 

2.软组织损伤:局部肿痛但无明显畸形,无髋关节弹性固定等脱位特有体征,本病例具有关节脱位阳性体征,影像学检查支持髋关节脱位,故可排除软组织损伤。

诊治经过

患者入院后,完善相关检查(血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺CT),局麻下行左下肢持续骨牵引治疗,复查X线片示:左股骨头仍存在脱位,略有下移。各项检查回报无明显异常,于入院第7天全麻下行左髋关节前脱位切开复位手术治疗,术后继续给予左下肢持续骨牵引治疗6周,给予酮咯酸氨丁三醇2毫升日2次肌肉注射镇痛治疗,口服利伐沙班预防下肢深静脉血栓,给予局部冷疗以减轻肿胀,给予注射用七叶皂甙钠10毫克日1次静点以减轻肿胀,中医透药导入以促进肿胀消退,术后早期指导患者行股四头肌功能锻炼,定期换药,切口无感染,术后14天拆线见切口1/甲愈合,指导患者股四头肌等长收缩训练,嘱其术后12周内勿完全负重行走。定期复查X线片以查看股骨头情况。

诊断结果

陈旧性左髋关节前脱位

【分析总结】


髋关节脱位多为高能量暴力损伤,暴力间接作用于髋关节导致关节脱位,且髋关节脱位的方向同受伤时的体位有很大相关性。临床上以髋关节后脱位最为常见,髋关节前脱位比较少见。早期以手法闭合复位治疗为主。闭合复位应当作为急诊治疗进行。由于髋关节脱位后,供应股骨头、颈的血管发生扭曲,血管内皮受损,会造成血管栓塞,进一步减少股骨头的血液供应。因此,应尽早复位,恢复股骨头、颈的血液供应,减少股骨头的坏死概率。髋关节前脱位可以在全麻或者椎管内麻醉下采取改良Allis方法或者Bigelow方法进行复位。早期一般均可复位。 该患左髋关节前脱位3个月,在临床上比较少见,由于脱位时间较长,预后可能出现股骨头缺血性坏死。目前局部已出现瘢痕挛缩,手法闭合复位已无可能,故全麻下采取切开复位。手术采取前外侧切口入路,暴露股骨头,松解挛缩的肌肉及关节囊,使用Bigelow方法进行复位,复位成功后冲洗后逐层缝合,术后给予左下肢持续骨牵引6周,嘱其12周内勿完全负重,康复功能锻炼,定期复查以查看股骨头是否存在坏死。

病例来源:爱爱医

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高怀娥 妇产科综合主治医师

谢谢分享,在学习