主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

血常规示：白细胞5.13*10^9/L，中性粒细胞比率62.30%，淋巴细胞比率31.50%，中性粒细胞数3.19*10^9/L。CT示：肝脏大小、形态正常，实质内未见异常密度影，肝内、外胆管未见扩张，胆囊大小正常，腔内未见明确阳性结石。脾脏增大，胰腺饱满，胰周脂肪间隙略模糊，腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结影。印象诊断：胰腺炎，脾脏增大，双肺下叶微结节，双肺纹理增多。

初步诊断

诊断依据

1.中年男性，慢性病程急性发作； 

2. 患者3年前出现左上腹持续性钝痛，伴恶心、呕吐，曾于当地诊断为“急性胰腺炎”，行静脉输液治疗，腹痛消失。3年来患者反复发作6次，4小时前上述症状复又出现，且较前加重； 

3.查体：腹部平坦，左上腹压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，麦氏点无压痛，Murphy征阴性，肝肾区无叩击痛，叩诊无移动性浊音，肠鸣音4次/分； 

4.CT印象诊断：胰腺炎，脾脏增大，双肺下叶微结节，双肺纹理增多。

鉴别诊断

1.绞窄性肠梗阻：表现为剧烈腹痛，恶心、呕吐，腹胀，停止排气、排便，最大特点是症状重，体征轻，本例患者3年前出现左上腹持续性钝痛，伴恶心、呕吐，诊断为“急性胰腺炎”，治疗后腹痛消失。3年来患者反复发作6次，4小时前上述症状复又出现，且较前加重；CT检查可以鉴别。 

2.十二指肠溃疡穿孔：表现为突发全腹剧痛，伴恶心、呕吐。查体全腹压痛、反跳痛、肌紧张，呈“板状腹”。本例患者3年前出现左上腹持续性钝痛，伴恶心、呕吐，诊断为“急性胰腺炎”，治疗后腹痛消失。3年来患者反复发作6次，4小时前上述症状复又出现，且较前加重；查体肺肝浊音界于右侧锁骨中线第5肋间，CT检查可以鉴别。

诊治经过

诊断结果

1.本例中年男性，慢性病程急性发作；3年前出现左上腹持续性钝痛，伴恶心、呕吐，曾于当地卫生机构诊断为“急性胰腺炎”，3年来反复发作6次，4小时前上述症状复又出现，且较前加重；查体：腹部平坦，左上腹压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，麦氏点无压痛，Murphy征阴性，肝肾区无叩击痛，叩诊无移动性浊音，肠鸣音4次/分；CT印象诊断：胰腺炎，脾脏增大，双肺下叶微结节，双肺纹理增多。诊断明确。 

2.本例治疗主要是抗感染，持续胃肠减压。奥曲肽抑制消化液分泌，进一步减少胰液分泌，间苯三酚解痉止痛，补液，维持水电解质及酸碱平衡等治疗。 

3.根据本例患者总结如下：慢性胰腺炎，是由于胆道系统疾患、长期酗酒、高脂血症、甲状旁腺功能亢进导致的高钙血症、胰管结石、营养不良以及先天性畸形等原因导致的胰腺实质和胰管的慢性炎症。典型病理改变为胰腺缩小，胰管狭窄，且病变不可逆。临床表现为上腹部剑突下或者偏左疼痛，可伴有腹泻，体重下降，后期合并内分泌障碍，出现糖尿病。CT检查以及ERCP检查，可以发现阳性病变。非手术治疗，主要包括治疗病因，控制血糖、止痛等等，出现急性发作，按照急性胰腺炎处理。奥曲肽是人工合成的八肽化合物，药理作用与天然激素相似，抑制胰岛素、生长激素、5-HT、胃泌素等等，抑制胰液分泌，减少自身消化。间苯三酚，主要用于消化系统和胆道系统功能障碍引起的痉挛性疼痛，最大优点为不具有抗胆碱作用，避免在解除平滑肌痉挛的同时，出现心率加快、口干、心律失常、低血压等并发症。