胸腔镜治疗右上叶肺癌1例
乔名坤外科-胸外科 主治医师
更新时间：2021-08-18 08:51
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病例摘要
【基本信息】女，53岁，职员
【发病原因】病因不明
【临床诊断】右上叶肺腺癌 IA期
【治疗方案】全麻下行胸腔镜辅助下右肺上叶尖段切除+淋巴结采样术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】全麻下行胸腔镜辅助下右肺上叶尖段切除+淋巴结采样术
【病案介绍】
主诉
女性,53岁,职员
查体发现右上肺结节1年余
现病史
患者于入院前1年余查体发现右上肺结节，无咳嗽发热等症状，偶有胸闷气短，我院门诊胸部CT：右肺上叶尖段可见斑片状磨玻璃密度影，直径约0.8cm，门诊以“右上肺结节待查”收入我院治疗。患者自发病以来，体重无明显减轻，无低热盗汗，无头痛头晕，精神饮食正常，睡眠可，二便正常。
既往史
既往体健，否认糖尿病、高血压及冠心病病史，否认肝炎及结核等传染病病史，否认手术及外伤病史，否认药物及食物过敏史，预防接种史在当地。
查体
T：36.5℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：124/78mmHg
神志清楚, 精神尚可，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音可，双肺未闻及干湿性啰音，双肺呼吸活动度尚可，心前区无隆起，心率为80次/分，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。脊柱及四肢体活动自如，未见明显异常。双下肢未见水肿。
辅助检查
胸部CT检查： 右肺上叶尖段可见斑片状磨玻璃密度影，直径约0.8cm，临床考虑不除外早期肺癌
【诊治过程】
初步诊断
右上叶磨玻璃病变：肺癌？炎性假瘤？
诊断依据
患者女性，53岁，主因“查体发现右上肺结节1年余”入院。查体：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音可，双肺未闻及干湿性啰音，双肺呼吸活动度尚可，心前区无隆起，心率为80次/分，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。胸部CT检查提示右肺上叶尖段可见斑片状磨玻璃密度影，直径约0.8cm，临床考虑不除外早期肺癌。
鉴别诊断
1.肺癌：患者主因“查体发现右上肺结节1年余”入院。查体：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音可，双肺未闻及干湿性啰音，双肺呼吸活动度尚可，心前区无隆起，心率为80次/分，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。胸部CT检查提示右肺上叶尖段可见斑片状磨玻璃密度影，直径约0.8cm，临床考虑不除外早期肺癌。
2.炎性假瘤：一般患者病史较长，可有发热，肺炎病史，近期多无明显症状，胸部CT检查提示右肺上叶尖段可见斑片状磨玻璃密度影，直径约0.8cm，临床考虑不除外早期肺癌。根据患者病史及胸部CT表现，临床诊断考虑此病可能性不大。
诊治经过
患者入院后完善心肺功能等相关检查，胸部CT检查提示右肺上叶尖段可见斑片状磨玻璃密度影，直径约0.8cm，临床考虑不除外早期肺癌。各项化验及辅助检查未见明显手术禁忌，于2020年9月14日在全麻下行胸腔镜辅助下右肺上叶尖段切除+淋巴结采样术，手术过程顺利，术后予以抗炎、雾化祛痰、镇痛及提高免疫力等对症治疗，病情恢复顺利出院，嘱患者出院后一个月门诊复查胸部CT，后每隔半年到一年复查胸部CT明确病情变化。术后快速病理诊断：（右上肺）考虑附壁为主型腺癌。
诊断结果
右上叶肺腺癌 IA期
【分析总结】
近些年肺部磨玻璃样病变发现的越来越多，临床上一旦发现肺部磨玻璃样病变，需要引起高度重视，尤其是有生长变实趋势或有胸膜牵拉及血管穿行表现的磨玻璃结节更要引起重视。若肺部磨玻璃结节体积大于0.8cm，不能除外早期肺癌的，需要积极进行胸腔镜手术治疗。临床上对于不适合局部楔形切除体积较小的肺结节，可以选择肺段切除手术，对于早期肺癌，肺段切除的远期效果不亚于肺叶切除，在手术创伤和肺功能保护方面，肺段切除优于肺叶切除。该患者右肺上叶结节体积约0.8cm，实性成分较小，采取了肺段切除，术后恢复良好。
病例来源：爱爱医
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