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腰椎爆裂性骨折脱位伴脊髓损伤

发布人:

俞开宝中医科-中医骨科 主治医师

更新时间:2021-08-20 11:12

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病例摘要

【基本信息】女,43岁,农民

【发病原因】否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史,否认重大手术、外伤及输血史,否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。 否认发病前14天内有病例或**报告社区的旅行史或居住史;

【临床诊断】否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史,否认重大手术、外伤及输血史,否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。 否认发病前14天内有病例或**报告社区的旅行史或居住史;

【治疗方案】否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史,否认重大手术、外伤及输血史,否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。 否认发病前14天内有病例或**报告社区的旅行史或居住史;

【治疗结果】否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史,否认重大手术、外伤及输血史,否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。 否认发病前14天内有病例或**报告社区的旅行史或居住史;

【病案重点】否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史,否认重大手术、外伤及输血史,否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。 否认发病前14天内有病例或**报告社区的旅行史或居住史;

【病案介绍】

主诉

女性,43岁岁,农民
腰部外伤后疼痛伴双下肢运动不能两小时余。

现病史

患者于2020年8月27日搬重物时不慎摔倒,腰背部着地,当时感腰部大腿疼痛难忍,双下肢活动不能,未经任何处理,即送来我院,ct显示双侧椎弓根粉碎骨折伴脱位,腰一椎体骨折。拟腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤收住入院。伤后无昏迷,神智清楚,无发热,无恶心呕吐,大小便失禁。

既往史

既往身体健康状况良好,无急慢性传染病史,无外伤史,无手术史,无药物过敏史,无输血史,无高血压、糖尿病、心脏病病史,无按计划预防接种史。

个人史

生于云南省,生长于本地,长期在外打工,家庭条件一般,无疫水疫区史,无不良嗜好,无冶游史。

查体

T:36.4℃,P:60次/分,R:18次/分,BP:122/74mmHg
腰背部肿胀,腰椎后突畸形,腰椎椎体及棘突旁压痛阳性,右踝关节以上感觉过敏,踝关节以下感觉消失,左膝关节以上感觉过敏,膝关节以下感觉消失,双下肢肌力0级。跟腱反射,膝腱反射消失,病理反射未引出。

辅助检查

腰椎DR显示腰一椎体双侧椎弓根粉碎性骨折并脱位。双侧大腿、膝关节正侧位均未见明显异常,骨盆平片未见骨折,头、胸腹CT未见明显异常。腰椎ct显示腰一椎体双侧椎弓根粉碎性骨折脱位。

【诊治过程】

初步诊断

牙龈爆裂性骨折脱位伴脊髓损伤

诊断依据

患者有明显的外伤病史,外伤后出现腰背部疼痛活动不利,并伴有双下肢无法运动,感觉消失等现象。各反射均消失。结合CT和DR等影像学检查,显示腰椎椎体爆裂性骨折并脱位伴有脊髓损伤,可明确诊断。

鉴别诊断

根据患者有明确外伤史,临床查体以及影像学资料,可明确诊断。

诊治经过

入院后予以心电监护,吸氧,并监测生命体征变化。告病重。予以激素冲击,脱水,预防感染等对症处理。急诊予手术治疗。于2020年8月28号,在全麻下行腰一椎体爆裂性骨折脱位伴脊髓损伤切开复位+椎管减压+植骨内固定术。术后女八月三十号开始包高压氧治疗并于8月30号开始行高压氧治疗并术后予以定期换药,预防感染,营养神经,激素冲击等对症处理。两周后因患者双下肢肌力为0级,感觉消失予以转康复科进一步康复治疗。在康复科继续高压氧舱治疗6周,并针刺、中频、药透、推拿双下肢等对症处理。现患者右下肢肌力4级,大腿肌力5级,小腿及以下肌力一级,左大腿肌力二级,左膝以下肌力0级,左侧肢体感觉可,右小腿以下感觉消失。能再平衡杆上行走1米。

诊断结果

腰1椎体爆裂性骨折脱位伴脊髓损伤。

【分析总结】


该患者因外伤致腰椎爆裂性骨折脱位,并且有双下肢瘫痪的症状,我们考虑为爆裂性骨折脱位伴下肢瘫痪。立即予以手术治疗,术中我们见腰1棘上韧带完全断裂,硬膜囊部分受压,椎弓根断裂,棘突断裂分离。所以说术后的肌力恢复和急诊手术解除了神经压迫,恢复了椎体的高度是密不可分的。   

术后予以高压氧治疗能营养脊髓神经,改善缺氧状态。术后予以针刺双下肢的血海、梁丘、三阴交、足三里、阳陵泉、阴陵泉,太冲、解溪等和中频促进大腿肌肉收缩予以截瘫康复训练、平衡训练、作业疗法促进患者肢体的康复。术后予以中药穴位贴敷,比如说关元、天枢、神阙促进大便排解,术后护理及时指导夹管等憋尿训练,现患者二便可自解。故肌力有明显提高。

病例来源:爱爱医

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赵桂珍 护理咨询副主任护师

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