摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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肾囊肿伴输尿管结石的治疗护理心得

发布人:

吴岩其他科室-护理咨询 副主任护师

更新时间:2024-05-31 14:36

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病例摘要

【基本信息】男,63岁,退休人员

【发病原因】病因不明

【临床诊断】右肾积水伴右输尿管下段结石+左肾囊肿

【治疗方案】在全麻下行经尿道输尿管镜下右输尿管结石碎石取石术、腹腔镜下左肾囊肿去顶减压术治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】全麻下行经尿道输尿管镜下右输尿管结石碎石取石术、腹腔镜下左肾囊肿去顶减压术

【病案介绍】

主诉

发现右输尿管结石,左肾囊肿11天。

现病史

该患者于半个月前无诱因出现右侧腰腹部疼痛,恶心及呕吐胃内容物,于当地医院检查泌尿系彩超提示:右肾积水,左肾囊肿;泌尿系CT回报:左肾囊肿,右输尿管下段结石伴右肾积水。现为求手术治疗来我院就诊,门诊检查后以右肾积水伴右输尿管下段结石,左肾囊肿收入院治疗。现患者自觉无明显腰腹部疼痛,无恶心及呕吐,无发热、寒颤,无肉眼血尿、无尿频、尿急、尿痛。

既往史

三个月前出现右侧腰腹部疼痛,口服石淋通后症状消失。右小腿骨折手术治疗史。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认药物及食物过敏史。正常接种。

个人史

出生吉林省长春市,经常吸烟,偶尔饮酒。26岁结婚,配偶情况健康,子女情况健康。父母已故,兄弟姐妹健在。

查体

T:36.5℃,P:76次/分,R:19次/分,BP:130/80mmHg
一般情况: 发育正常,营养良好,自主体位,步态正常,慢性病容,表情痛苦,神志清晰,检查合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。 专科情况:腹部平坦,未见肠型及蠕动波,腹部无明显压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音良好,双侧肾区无明显叩击痛。

辅助检查

自带泌尿系彩超提示:右肾积水,左肾囊肿;自带泌尿系CT回报:左肾囊肿、右输尿管下段结石伴右肾积水。

【诊治过程】

初步诊断

右肾积水伴右输尿管下段结石 左肾囊肿

诊断依据

1.发现右输尿管结石,左肾囊肿11天。 

2.查体:腹部平坦,未见肠型及蠕动波,腹部无明显压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音良好,双侧肾区无明显叩击痛。 

3.自带泌尿系彩超提示:右肾积水,左肾囊肿;自带泌尿系CT回报:左肾囊肿、右输尿管下段结石伴右肾积水。

鉴别诊断

1.肾肿瘤,此病多有无痛血尿病史,晚期可触及包块,CT检查可明确诊断。该患者无血尿病史,腹部无包块,依据患者病史症状,体征及检查,暂不考虑此病。 

2.急性阑尾炎,后者多有转移性右下腹疼痛病史,腹痛以右下腹部麦氏点为主,查体见右下腹部麦氏点压痛,出现腹膜炎可以出现反跳痛及肌紧张,与本病不符,故排除此病。

诊治经过

患者入院后完善相关检查(血尿常规、肝肾功能、血糖、心电图、凝血功能等),结合自带泌尿系彩超及CT检查可明确诊断。给予一级护理,0.9%氯化钠注射液150ml加入头孢地嗪钠2.00g静点抗感染治疗。术前检查回报正常,无明显手术禁忌,于入院第三天给予禁食水,术区备皮,在全麻下行经尿道输尿管镜下右输尿管结石碎石取石术、腹腔镜下左肾囊肿去顶减压术治疗,术中见右输尿管下段一枚约8*6mm黄色结石,钛激光将结石击碎取出,放置F6双J管;术中见肾中极一直径5cm囊肿,吸出囊液,剪除囊壁,放置硅胶引流管一枚,手术顺利,并送结石成分分析。 术后给予0.9%氯化钠注射液150ml加入头孢地嗪钠2.00g静点,0.9%氯化钠注射液150ml加入大株红景天10ml静点活血化瘀、0.9%氯化钠注射液250ml加入复方骨肽注射液120mg静点。结石成分分析为草酸钙结石。引流量、色正常,于术后第三天拔出左侧腰部引流管,两周后拔出右侧双J管。切口定期换药。经治疗患者自觉左侧腰部切口处无疼痛,无腹胀,排尿颜色正常,无发热,病情痊愈出院。出院后定期门诊复查,病情有变化随诊。

诊断结果

右肾积水伴右输尿管下段结石, 左肾囊肿

【分析总结】


本例患者三个月前出现右侧腰腹部疼痛,口服石淋通后症状消失。于半个月前无诱因出现右侧腰腹部疼痛,恶心及呕吐胃内容物,结合查体及泌尿系彩超、CT明确诊断为右肾积水伴右输尿管下段结石、左肾囊肿。因患者病程时间较长,结石未排出,间断出现腰腹部疼痛,右肾积水加重,可能存在输尿管息肉增生,结石包裹,左肾囊肿较大,故选择采取经尿道输尿管镜下右输尿管结石碎石取石术、腹腔镜下左肾囊肿去顶减压术治疗。 肾囊肿去顶减压术后需要监测血压,尿量,注意观察局部有没有出血。术后叮嘱患者尽量卧床休息,可以适当的左右翻身,同时督促患者多喝水,勤排尿,这样有利于冲刷尿道,防止血凝块堵塞尿道。术后需要保持双J管和引流管的通畅,严密观察有无血尿以及血尿的程度,无明显出血后建议适当的下床活动,如有血尿还需要延长卧床时间。同时需要注意观察碎石的排出情况。由于体内留有双J管,不要过度的憋尿,及时排尿以免导致膀胱尿液反流引起感染。 术后饮食需要清淡,多吃富含蛋白质、易消化的食物,忌食辛辣刺激性的食物。因结石成分回报为草酸钙结石,饮食上需要选择低钙及低草酸饮食,少食牛奶及乳制品、豆制品、动物内脏等,建议多吃谷物、干果类食物。需要出院后定期复查彩超,如果出现发热及腰腹疼痛的症状,建议及时复诊。

病例来源:爱爱医

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钱秀红 护理咨询主管护师

学习了

王少磊 预防保健科主治医师

朱现兰 护理咨询主管护师

己学习

常晓春 护理咨询主管护师

已学习,对此病的治疗和护理都有了更深的了解。

高玉芝 护理咨询主管护师

谢谢分享,辛苦了!

王福花 护理咨询主管护师

开卷有益。

赵桂珍 护理咨询副主任护师

已学习和分享