【基本信息】男,30
【发病原因】无明显诱因出现腰痛
【临床诊断】腰椎间盘突出伴坐骨神经痛,腰椎椎管狭窄,腰椎术后
【治疗方案】行单侧双通道脊柱内镜下L3/4椎管减压术+L4/5、L5/S1椎间盘髓核摘除术+脊神经根减压术
【治疗结果】术后5天安全出院
【病案重点】行单侧双通道脊柱内镜下L3/4椎管减压术+L4/5、L5/S1椎间盘髓核摘除术+脊神经根减压术
腰椎CT:
1.L4/5、L5/S1椎间盘膨出。
2.L3/4椎间盘中央型突出。
3.腰椎退行性变。
1)因“腰痛伴左下肢疼痛5天。” 入院。
2) 脊柱生理弯曲存在,腰背部分皮肤发红,皮温稍高,腰骶部压痛、叩击痛(+),腰及左下肢活动受限,左下肢直腿抬高试验(+),抬高30°即出现肢体疼痛,右下肢直腿抬高试验(-),左下肢踇趾背伸肌力5-级,余肌力未见明显异常,双下肢肌张力正常,末梢血运及感觉正常。
3) 腰椎间盘CT:1.L4/5、L5/S1椎间盘膨出。2.L3/4椎间盘中央型突出。3.腰椎退行性变。
急性腰扭伤相鉴别:
支持点:均有腰痛,腰部疼痛受限。
不支持点:急性腰扭伤有明确外伤史,腰椎间盘CT无明显椎间盘突出表现。 结论:排除该诊断。
完善相关检查,排除手术禁忌症后,行单侧双通道脊柱内镜下L3/4椎管减压术+L4/5、L5/S1椎间盘髓核摘除术+脊神经根减压术
步骤如下:
1、患者取俯卧位,俯卧于脊柱托架上,腹部垫枕,C臂透视定位于L5/S1间隙,以L5/S1间隙为中心,左侧上方1.5cm标记V点,下方1.5cm标记W点,术野常规消毒,铺无菌巾。
2、于标记V、W点切开皮肤、皮下和腰背筋膜,V点约15mm,W点约7mm。工作套管逐级扩张,骨剥分离腰5椎板表层软组织,V点置入镜鞘,W点置入U型工作通道,再次C臂透视确认L5/S1间隙,位置无误后入镜,调节光源系统后,反复交替使用90°、45°等离子刀及髓核钳将视野内的软组织清理干净,显露好椎板间黄韧带和上下椎板缘。
3、镜下使用各型磨钻进行L5椎板下缘、L5下关节突内侧缘、S1部分椎板上缘、侧隐窝成形,咬除部分黄韧带,可见黄韧带、神经根及硬膜与周围组织广泛粘连,仔细分离神经根周围粘连组织,后神经拉钩牵开硬膜及神经根显露椎间盘,见少量椎间盘髓核突出,交替使用髓核钳、椎间盘刀摘除突出的椎间盘(留作病理检查),等离子刀行纤维环成形,探查见神经根松解后游离度良好,入孔处松解完善,椎管压力明显减轻,硬脊膜搏动良好,术野无活动性出血。
4、以L4/5间隙为中心,左侧上方1.5cm标记V点,于标记V、W点切开皮肤、皮下和腰背筋膜,上一步V点当做W点,并适当延长切口致15MM,V点约15mm。工作套管逐级扩张,骨剥分离腰4椎板表层软组织,V点置入镜鞘,W点置入工作通道,再次C臂透视确认L4/5间隙,位置无误后入镜,调节光源系统后,反复交替使用等离子刀及髓核钳将视野内的软组织清理干净,显露好椎板间黄韧带和上下椎板缘。
5、镜下使用各型磨钻进行L4部分椎板下缘、L5部分椎板上缘、L4下关节突内侧缘及侧隐窝成形,咬除部分黄韧带,显露神经根及硬脊膜,神经拉钩牵开硬膜及神经根显露椎间盘,见椎间盘髓核突出,交替使用髓核钳、椎间盘刀摘除突出的椎间盘(留作病理检查),等离子刀行纤维环成形,探查见神经根松解后游离度良好,入孔处松解完善,椎管压力明显减轻,硬脊膜搏动良好,术野无活动性出血。
6、以L3/4间隙为中心,同样的方法标记V、W点,并切开皮肤、皮下和腰背筋膜,工作套管逐级扩张,骨剥分离腰3椎板表层软组织,V点置入镜鞘,W点置入工作通道,再次C臂透视确认L3/4间隙,位置无误后入镜,调节光源系统后,反复交替使用等离子刀及髓核钳将视野内的软组织清理干净,显露好椎板间黄韧带和上下椎板缘。
7、镜下使用各型磨钻进行L3两侧椎板下缘、L3下关节突内侧缘、L4两侧部分椎板上缘及两侧隐窝成形,咬除大部分黄韧带,显露神经根及硬脊膜,神经拉钩牵开硬膜显露椎间盘,探查未见明显明显髓核组织突出,继续探查示神经根松解后游离度良好,入孔处松解完善,椎管压力明显减轻,硬脊膜搏动良好,术野无活动性出血
8、拔出内镜系统,拔出工作通道,清点各器械齐备无缺后,留置引流管2根,缝合切口。
1.腰椎间盘突出伴坐骨神经痛(L4/5、L5/S1)
2.腰椎椎管狭窄(L3/4)
3.腰椎术后
病例来源:爱爱医
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