摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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中年男子因腰椎多节段退变行微创手术

发布人:

王宇暄骨科-骨外科 主治医师

更新时间:2024-11-05 16:43

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病例摘要

【基本信息】男,30

【发病原因】无明显诱因出现腰痛

【临床诊断】腰椎间盘突出伴坐骨神经痛,腰椎椎管狭窄,腰椎术后

【治疗方案】行单侧双通道脊柱内镜下L3/4椎管减压术+L4/5、L5/S1椎间盘髓核摘除术+脊神经根减压术

【治疗结果】术后5天安全出院

【病案重点】行单侧双通道脊柱内镜下L3/4椎管减压术+L4/5、L5/S1椎间盘髓核摘除术+脊神经根减压术

【病案介绍】

主诉

腰痛伴左下肢疼痛5天

现病史

患者自诉5天前无明显诱因出现腰痛,伴左下肢疼痛,腰部活动受限,平躺休息时稍缓解,坐位及站立行走时疼痛加剧,在家休息几天后疼痛无明显缓解,严重影响工作和生活,今日来我院急诊就诊,行腰椎间盘CT提示:腰椎间盘突出。急诊医师查看病人后,拟“腰椎间盘突出症”收入我科进一步治疗。患者平车送入病房,本次起病以来,精神胃纳睡眠尚可,大、小便未见异常,体重无明显改变。

既往史

平素体健,否认“高血压病”、“糖尿病”、“冠心病”、“脑梗塞”、“肾病”等病史,否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史,预防接种史不详,否认药物、食物过敏史,否认外伤史,2020年在外院行腰椎手术(具体不详),否认输血史。

查体

T:36.7℃,P:82次/分,R:20次/分,BP:124/74mmHg
脊柱生理弯曲存在,腰背部分皮肤发红,皮温稍高,腰骶部压痛、叩击痛(+),腰及左下肢活动受限,左下肢直腿抬高试验(+),抬高30°即出现肢体疼痛,右下肢直腿抬高试验(-),左下肢踇趾背伸肌力5-级,余肌力未见明显异常,双下肢肌张力正常,末梢血运及感觉正常。

辅助检查

腰椎CT:

1.L4/5、L5/S1椎间盘膨出。

2.L3/4椎间盘中央型突出。

3.腰椎退行性变。


【诊治过程】

初步诊断

1.腰椎间盘突出伴坐骨神经痛  2.腰椎术后

诊断依据

1)因“腰痛伴左下肢疼痛5天。” 入院。

2) 脊柱生理弯曲存在,腰背部分皮肤发红,皮温稍高,腰骶部压痛、叩击痛(+),腰及左下肢活动受限,左下肢直腿抬高试验(+),抬高30°即出现肢体疼痛,右下肢直腿抬高试验(-),左下肢踇趾背伸肌力5-级,余肌力未见明显异常,双下肢肌张力正常,末梢血运及感觉正常。

3) 腰椎间盘CT:1.L4/5、L5/S1椎间盘膨出。2.L3/4椎间盘中央型突出。3.腰椎退行性变。

鉴别诊断

急性腰扭伤相鉴别: 

支持点:均有腰痛,腰部疼痛受限。 

不支持点:急性腰扭伤有明确外伤史,腰椎间盘CT无明显椎间盘突出表现。 结论:排除该诊断。

诊治经过

完善相关检查,排除手术禁忌症后,行单侧双通道脊柱内镜下L3/4椎管减压术+L4/5、L5/S1椎间盘髓核摘除术+脊神经根减压术 

 步骤如下:

1、患者取俯卧位,俯卧于脊柱托架上,腹部垫枕,C臂透视定位于L5/S1间隙,以L5/S1间隙为中心,左侧上方1.5cm标记V点,下方1.5cm标记W点,术野常规消毒,铺无菌巾。

2、于标记V、W点切开皮肤、皮下和腰背筋膜,V点约15mm,W点约7mm。工作套管逐级扩张,骨剥分离腰5椎板表层软组织,V点置入镜鞘,W点置入U型工作通道,再次C臂透视确认L5/S1间隙,位置无误后入镜,调节光源系统后,反复交替使用90°、45°等离子刀及髓核钳将视野内的软组织清理干净,显露好椎板间黄韧带和上下椎板缘。 

3、镜下使用各型磨钻进行L5椎板下缘、L5下关节突内侧缘、S1部分椎板上缘、侧隐窝成形,咬除部分黄韧带,可见黄韧带、神经根及硬膜与周围组织广泛粘连,仔细分离神经根周围粘连组织,后神经拉钩牵开硬膜及神经根显露椎间盘,见少量椎间盘髓核突出,交替使用髓核钳、椎间盘刀摘除突出的椎间盘(留作病理检查),等离子刀行纤维环成形,探查见神经根松解后游离度良好,入孔处松解完善,椎管压力明显减轻,硬脊膜搏动良好,术野无活动性出血。 

4、以L4/5间隙为中心,左侧上方1.5cm标记V点,于标记V、W点切开皮肤、皮下和腰背筋膜,上一步V点当做W点,并适当延长切口致15MM,V点约15mm。工作套管逐级扩张,骨剥分离腰4椎板表层软组织,V点置入镜鞘,W点置入工作通道,再次C臂透视确认L4/5间隙,位置无误后入镜,调节光源系统后,反复交替使用等离子刀及髓核钳将视野内的软组织清理干净,显露好椎板间黄韧带和上下椎板缘。 

5、镜下使用各型磨钻进行L4部分椎板下缘、L5部分椎板上缘、L4下关节突内侧缘及侧隐窝成形,咬除部分黄韧带,显露神经根及硬脊膜,神经拉钩牵开硬膜及神经根显露椎间盘,见椎间盘髓核突出,交替使用髓核钳、椎间盘刀摘除突出的椎间盘(留作病理检查),等离子刀行纤维环成形,探查见神经根松解后游离度良好,入孔处松解完善,椎管压力明显减轻,硬脊膜搏动良好,术野无活动性出血。 

6、以L3/4间隙为中心,同样的方法标记V、W点,并切开皮肤、皮下和腰背筋膜,工作套管逐级扩张,骨剥分离腰3椎板表层软组织,V点置入镜鞘,W点置入工作通道,再次C臂透视确认L3/4间隙,位置无误后入镜,调节光源系统后,反复交替使用等离子刀及髓核钳将视野内的软组织清理干净,显露好椎板间黄韧带和上下椎板缘。 

7、镜下使用各型磨钻进行L3两侧椎板下缘、L3下关节突内侧缘、L4两侧部分椎板上缘及两侧隐窝成形,咬除大部分黄韧带,显露神经根及硬脊膜,神经拉钩牵开硬膜显露椎间盘,探查未见明显明显髓核组织突出,继续探查示神经根松解后游离度良好,入孔处松解完善,椎管压力明显减轻,硬脊膜搏动良好,术野无活动性出血 

8、拔出内镜系统,拔出工作通道,清点各器械齐备无缺后,留置引流管2根,缝合切口。

诊断结果

1.腰椎间盘突出伴坐骨神经痛(L4/5、L5/S1)

2.腰椎椎管狭窄(L3/4)

3.腰椎术后

【分析总结】


本次病例的患者三个腰椎间盘突出以及椎管狭窄。目前这种多节段退变的病人正在逐步的年轻化,越来越多的年轻人出现腰椎椎管狭窄,腰椎间盘突出这种疾病。如果按照传统的手术方式,是需要切开植骨融合内固定治疗的,手术创伤大,恢复慢,术后并发症多,费用高等一系列问题。而本文采取腰椎ube技术进行微创治疗。只需要4个小洞就能够完成手术。存在着伤口小,恢复慢,患者满意费用低,并发症少,等多重优势。相比传统的单孔镜和多孔镜,可以完成更多的手术方式,更加安全。该例患者术后第1天,即可在腰围保护下下地治疗,术后5天安全出院,效果非常满意。

病例来源:爱爱医

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