摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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肛裂手术治疗的护理心得

吴岩其他科室-护理咨询 副主任护师

更新时间:2022-07-15 09:10

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病例摘要

【基本信息】女,36岁,职员

【发病原因】病因不明

【临床诊断】肛裂+内痔

【治疗方案】在鞍麻下行肛裂切除术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】在鞍麻下行肛裂切除术

【病案介绍】

主诉

便时及便后肛门疼痛1个月,加重伴便血1周。

现病史

该患者缘于1个月前,因大便干燥出现便时及便后**疼痛,伴便血,血色鲜红,血量较多,自认为是痔疮,自行应用硝酸甘油软膏外用后略有好转,此后病情反复发作,1周前出现大便困难、干燥,便时及便后肛门疼痛加剧,伴少量便血。今日为求系统治疗,就诊我院。门诊以肛裂收入院。现症:便时及便后肛门疼痛,便血,量不多,色鲜红,无发热及汗多,小便黄,大便干、困难,伴腹胀,饮食及睡眠尚可。

既往史

既往健康,曾做过剖腹产手术。否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认药物及食物过敏史。正常接种。

个人史

出生吉林省长春市,不吸烟,不饮酒。27岁结婚,配偶情况健康,子女情况健康。父母健在,兄弟姐妹健在。

查体

T:36.4℃,P:86次/分,R:17次/分,BP:114/76mmHg

一般情况: 发育正常,营养良好,自主体位,步态正常,无病容,表情痛苦,神志清晰,检查合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。 

专科情况:视诊:肛门位于正常解剖位置,肛周无湿疹,截石位第6时位肛管内见一陈旧裂口。指诊:因肛管狭窄及疼痛未查。

辅助检查

血分析:WBC 4.19X10^9/L。

【诊治过程】

初步诊断

肛裂

诊断依据

1.便时及便后**疼痛1个月,加重伴便血1周。 

2.截石位第6时位肛管内见一陈旧裂口。

3.血分析:WBC 4.19X10^9/L。

鉴别诊断

肛裂应与结核性溃疡相鉴别,肛裂好发于前、后中线,伴周期性剧烈疼痛,大便时出血。结核性溃疡多为多发性裂口,不一定在前、后中线,疼痛不严重。

诊治经过

患者入院后完善相关检查(血尿常规、肝肾功能、血糖、心电图、凝血两项、乙肝两对半等),给予一级护理,普食,术前检查回报正常,无明显手术禁忌,术晨禁食水,术前备皮,于入院第二天在鞍麻下行肛裂切除术,术中11时位因麻醉后松弛可见粘膜隆起,诊断为内痔,给予结扎后部分切除,手术顺利。术后给予巴曲酶每天1次肌注以止血,双氯芬酸钠栓每天1次外用以止痛,盐酸奥布卡因凝胶外用以止痛,金因肽外用以促进创面愈合,中药蒸汽浴每天治疗二次以清热袪湿止痛;中药大换药每日二次以袪腐生肌。经治疗现患者一般状态良好,小便正常,大便1次,创面基本愈合,无血性渗出,无水肿及粘连,予以出院。

诊断结果

肛裂, 内痔

【分析总结】


肛裂在临床上比较常见,对于陈旧性肛裂必须尽早采取手术治疗,如果裂口处反复感染形成溃疡性的创面,同时由于局部长期炎症刺激,使淋巴和小静脉回流受阻,引起水肿和纤维变性,那么单纯的药物治疗对其作用就很有限了,此时如果不及时手术治疗,一旦形成潜行性瘘道、肥大肛乳头和哨兵痔,就会导致病情复杂化,出现并发症,增加患者的痛苦。 本例患者排便时及便后肛门疼痛1个月,症状加重并伴便血1周,确诊为肛裂,该患者属于慢性肛裂,不能自愈,在解决其排便问题之后,需要采取手术治疗才可以根本治愈此病,故治疗方法选择肛裂切除术及内痔结扎切除术,该术式操作简单,切除病灶赶紧、彻底,同时对肛管功能损伤小,预后比较好。术后采取抗炎换药,中药坐浴治疗,防止局部出现水肿感染。 肛裂手术后完全恢复需要20天到一个月,每天给予中药坐浴、中药换药两次,保持**周围的清洁、干燥。 术后饮食注意避免辛辣刺激食物,远离烟酒,多摄入新鲜蔬菜、水果、粗粮等食物,保证大便的通畅,排便时不能够过度用力,尽量缩短排便的时间。便后要及时进行坐浴,清洁伤口,避免排便时对伤口的刺激以及造成二次污染。 肛裂的发生原因主要是由于习惯性便秘导致的,术后要改变不良的饮食习惯,避免熬夜及久坐。

病例来源:爱爱医

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王志灵 护理咨询主管护师

术后要改变不良的饮食习惯,避免熬夜及久坐。

张丽华 护理咨询主管护师

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