摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
0
0
收藏
分享

手掌皮肤缺损股前外侧穿支皮瓣植皮手术分享

王东伟骨科-骨外科 主任医师

更新时间:2021-01-23 16:22

关注
病例摘要

【基本信息】男,48岁,工人

【病案介绍】

主诉

右手掌疼痛流血2小时。

现病史

患者于2小时前,在工作中不慎被机器绞伤右手,当即右手掌皮肤撕脱,疼痛流血伴不敢活动。急来我院就诊,查X线片示:右手未见明显骨折正像。急诊以右手掌皮肤撕脱伤为诊断收入治疗。为诊断收入院治疗。病来无意识不清,无昏迷、无头痛头晕,无恶心呕吐,无胸闷气急,无胸腹痛,无肢体麻木、无力,无大小便失禁,未进食,未解大小便。

既往史

平素健康状况良好,否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史。

个人史

生于外地,适龄结婚,育有一女,偶有饮酒。

查体

T:37.3℃,P:96次/分,R:20次/分,BP:110/60mmHg
一般情况: 发育正常,营养中等,被动体位,步入病房。急性面容,表情痛苦,神志清晰,查体合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血;毛发分布正常,温度与湿度正常,无水肿,无肝掌,无蜘蛛痣。 淋巴结:全身浅表淋巴结无肿大。 头部:头颅大小正常,无畸形;眼睑正常;结膜正常,巩膜无黄染;眼球正常,角膜正常,瞳孔等圆等大,对光反射正常;耳廓正常,外耳道无血性分泌物;无乳突压痛;有听力粗试障碍;鼻外形正常,无其他异常;无鼻窦压痛。口唇红润,黏膜正常,腮腺导管正常。舌正常,齿龈正常,齿列齐;扁桃体无红肿,咽部无充血,声音正常。 颈部:无抵抗感,颈动脉搏动正常;颈静脉正常;气管居中;肝颈静脉回流征阴性;甲状腺正常,对称。 胸部:胸廓正常。肺视诊:呼吸运动正常,肋间隙正常。触诊:正常,无胸前摩擦感,无皮下捻发感。叩诊:正常清音。肺下界肩胛线:右10肋间,左10肋间;移动度:右6.0cm,左6.0cm。听诊:呼吸规整,呼吸音正常,无啰音,语音传导正常,无胸摩擦音。 心 视诊:无心前区隆起,心尖搏动正常,心尖搏动位置正常。触诊:心尖搏动正常,无震颤,无心包摩擦感。叩诊:相对浊音界正常。听诊:心率96次/分,心律齐;心音S1正常,S2正常,S3无,S4无。无额外心音,无其他杂音。周围血管:无异常血管征。 腹部 视诊:外形正常,腹式呼吸存在;脐正常。触诊:柔软,无部位压痛,无反跳痛,无振水声,无腹部包块。未触及肝,未触及胆囊,无压痛,Murphy征:阴性。未触及脾;未触及肾,无输尿管压痛点。叩诊:肝浊音界存在,无移动性浊音,无肾区叩痛。听诊:肠鸣者正常,无气过水声,无血管杂音。 肛门直肠:未查 生殖器:未查 脊柱四肢:脊柱正常,棘突活动度正常。四肢异常,见专科检查。 神经系统 腹壁反射正常,肌张力正常,无肢体瘫痪;肱二头肌反射:左正常,右正常。膝腱反射:左正常,右正常。跟腱反射:左正常,右正常。Hoffmann征:阴性;Babinski征:阴性;Kernig征:阴性。 专科检查:右手掌近端见8*6cm皮肤撕脱缺损,皮肤毁损严重,血运不佳,皮下软组织挫伤严重,未见活动性出血,触痛阳性,右手指感觉尚可,屈伸活动略受限。

辅助检查

血常规示:WBC:14.3*10*9 HGB:136g/L 。凝血系列:正常。ECG示:正常心电图。X线片示:右手未见明显骨折正像。

【诊治过程】

初步诊断

右手掌皮肤撕脱伤

诊断依据

1.病史:右手掌疼痛流血2小时。 2.查体:右手掌近端见8*6cm皮肤撕脱缺损,皮肤毁损严重,血运不佳,皮下软组织挫伤严重,未见活动性出血,触痛阳性,右手指感觉尚可,屈伸活动略受限。 3.影像学检查:X线片示:右手未见明显骨折正像。

鉴别诊断

神经肌腱断裂损伤:存在手指屈伸功能障碍,感觉丧失,该患查体未见肌腱断裂,末梢感觉存在,故可排除。

诊治经过

患者入院后完善血常规、血型、凝血系列、心电图检查,急诊臂丛麻醉下行右手掌皮肤撕脱伤清创探查VSD负压引流手术治疗。术中见右手掌皮肤毁损严重,将失活皮肤组织彻底清除,见新鲜血液渗出,使用VSD负压海绵引流。术后给予注射用头孢唑林钠1.5日2次静点以抗感染,术后7天拆除负压海绵,见创面有新鲜肉芽组织生长,皮肤缺损约8*5cm大小,于入院后第8天全麻下行手掌皮肤缺损股前外侧穿支皮瓣植皮手术。术中按照右手掌皮肤缺损形状于右大腿前外侧切取10*6cm 皮瓣,找到股前外侧穿支动脉,游离皮瓣,清除皮下脂肪组织,将切取的皮瓣于右手掌皮肤缺损处覆盖,找到桡动脉进行吻合,置负压引流术,修整后缝合皮瓣,术中测试见皮肤血供良好。供区创面直接缝合。术后继续使用抗生素,头孢唑林钠抗感染,给予注射用七叶皂苷钠10毫克日1次静点消肿,罂粟碱30毫克,每天两次肌注,防止血管痉挛,术后14天拆拆线,皮瓣成活,切口愈合良好。

诊断结果

右手掌皮肤撕脱伤

【分析总结】


股前外侧穿支皮瓣主要用于修复各种四肢面积较大的皮肤缺损,术中先使用多普勒超声定位仪找到股前外侧穿支动脉,按照手掌皮肤缺损形状以穿支动脉为轴心画出预取皮瓣,皮瓣大小应比受区大约1.0-2.0厘米左右。先于一侧切开皮肤,按照定位找到穿支血管,游离后切取皮瓣,截断血管前,测试皮瓣血运,见血供良好后游离出供区皮瓣,将皮瓣覆盖于受区创面,找到桡动脉与穿支动脉吻合,放置负压引流防止出现皮下血肿,供区直接缝合。术后抗感染、消肿、抗血管痉挛治疗。术后14天拆线见皮瓣成活。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表