【基本信息】男,16岁,学生
【发病原因】病因不明
【临床诊断】急性化脓性阑尾炎伴穿孔+弥漫性腹膜炎+盆腔积液+脂肪肝+肝功能损害
【治疗方案】连硬外麻醉下行剖腹探查术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】硬外麻醉下行剖腹探查术
血常规示:白细胞16.11*10^9/L,中性粒细胞比率89.50%,淋巴细胞比率7.80%,单核细胞比率2.70%,嗜酸性粒细胞比率0.00%,淋巴细胞数1.26*10^9/L,红细胞5.96*10^12/L。腹部CT示:肝脏大小、形态正常,实质密度减低,肝内外胆管未见扩张,胆囊大小正常,右下腹部肠管周围可见片絮状致密影,下腹部肠管周围脂肪间隙模糊,密度增高。盆腔内可见团片状略低密度影。印象诊断:右下腹部肠管周围可见片絮状致密影,下腹部肠管周围脂肪间隙模糊,密度增高,脂肪肝,盆腔内团片状略低密度,积液?
1青年男性,急性病程;
2.患者26小时前因出现腹部持续性钝痛,伴恶心,呕吐5次,腹泻3次,12小时前出现停止排气,排便,3小时前予温肥皂水800毫升灌肠,出现全腹持续性剧痛;
3.查体:腹式呼吸减弱,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以右下腹为重,腹叩鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音弱,2-4次/分;
4. 血常规示:白细胞16.11*10^9/L,中性粒细胞比率89.50%,腹部CT示:右下腹部肠管周围可见片絮状致密影,下腹部肠管周围脂肪间隙模糊,密度增高,脂肪肝,盆腔内团片状略低密度,积液?
1.肠系膜动脉栓塞:多见于老年患者,尤其伴发房颤、动脉硬化患者,主要表现为持续性腹痛阵发性加剧,恶心、呕吐血性及咖啡样物,血性便,低血压,休克,腹部压痛,本例患者腹部持续性钝痛,伴恶心,呕吐5次,腹泻3次,12小时前出现停止排气,排便,3小时前予温肥皂水800毫升灌肠,出现全腹持续性剧痛,可以鉴别。
2.上消化道穿孔:患者多有胃十二指肠溃疡病史,突然出现腹部刀割样剧痛。查体全腹压痛,反跳痛、肌紧张,本例患者腹部持续性钝痛,伴恶心,呕吐5次,腹泻3次,12小时前出现停止排气,排便,3小时前予温肥皂水800毫升灌肠,出现全腹持续性剧痛,可以鉴别。
1.患者青年男性,急性病程;无明确诱因出现腹痛,恶心,呕吐,腹泻,后出现停止排气,排便,温肥皂水灌肠后出现全腹持续性剧痛;查体全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以右下腹为重,腹部CT示:右下腹部肠管周围可见片絮状致密影,下腹部肠管周围脂肪间隙模糊,密度增高,脂肪肝,盆腔内团片状略低密度,积液?诊断明确,具有手术指征。
2.患者入院后予禁食水,持续胃肠减压,静脉输液,维持水电解质及酸碱平衡,静脉应用阿莫西林克拉维酸钾,抗大肠杆菌及混合菌感染,积极完善各项检查,行剖腹探查术,术中见阑尾增粗,穿孔,行阑尾切除术,并予放置引流。 3.根据本例总结如下:急性阑尾炎,是由于各种原因导致阑尾腔梗阻,出现右下腹阵发***痛,当炎症不能局限,出现急性腹膜炎,可以出现肠腔积气、积液,容易误诊为肠梗阻。但这种梗阻,多位于右下腹。本例患者诊断未明确,草率进行温肥皂水灌肠,由于压力传导作用,导致阑尾中段穿孔,出现不应有的错误。术中切除阑尾后,务必放置引流,防止形成盆腔脓肿、腹腔脓肿。并取半卧位,鼓励患者下床活动,减少粘连,促进恢复。本例患者排气正常后,给予流食,促进胃肠功能恢复,排便后拔出引流管,顺利康复。
病例来源:爱爱医
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全部评论
急性阑尾炎易误诊为急性肠梗阻
文章分享的知识很受益,谢谢老师分享
急腹症凶险,手术及时救命啊!
挺好
谢谢分享,值得学习
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一定好好学习
学习了
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已学习,受益匪浅!
学习了,谢谢分享
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非常好,受益了
已经学习了
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痛吐胀闭
还是要认真查体。
学习了????
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