主诉

女性,36岁,
摔伤致左膝关节肿胀疼痛伴活动受限8小时

现病史

患者于入院前8小时，因摔伤，膝关节着地，伤后立感右侧大腿疼痛、肿胀，活动受限，患者无昏迷史，无头晕头痛，无恶心呕吐，无气急胸闷，无腹痛腹胀，无大小便失禁，受伤过程能够回忆，受伤后急来我院急诊就诊，急诊查左膝正侧位X光片及CT检查示：左髌骨下极骨折，明显移位。急诊以“左髌骨骨折”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来，神志清，精神可，体重无著变，大小便未解。

既往史

患者既往体健，否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术史和输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T：36.5℃，P：69次/分，R：15次/分，BP：119/68mmHg
一般情况：发育正常，营养良好，神志清，急性面容，自主**，平车推入院，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧**正常对称，无包块，无压痛。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律69次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。 腹 部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 **直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统：生理反射存在，病理征未引出。 专 科 情 况：左膝关节肿胀明显，髌骨部位压痛，浮髌试验阳性，左膝关节屈伸活动受限，左足各趾感觉及运动无异常，左足背动脉搏动可触及。

辅助检查

左膝正侧位X光片及CT检查示：左髌骨下极骨折，明显移位。

初步诊断

左髌骨骨折

诊断依据

1.患者摔伤致左膝关节肿胀疼痛伴活动受限8小时。 

2.查体：左膝关节肿胀明显，髌骨部位压痛，浮髌试验阳性，左膝关节屈伸活动受限，左足各趾感觉及运动无异常，左足背动脉搏动可触及。 

3.左膝正侧位X光片及CT检查示：左髌骨下极骨折，明显移位。

鉴别诊断

根据患者外伤病史，症状和查体以及影像学表现，诊断明确。

诊治经过

患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图、腹部超声等检查，排除手术禁忌症，在神经阻滞麻醉下行左髌骨骨折切开髌韧带编织缝合+钢丝减张术。手术顺利，术后安返病房，予以甘油果糖消肿，凯纷止痛，肝素抗凝等。伤口定期换药，术后一月后逐步开始功能锻炼。

诊断结果

左髌骨骨折

髌骨骨折是下肢常见的骨折，大部分髌骨骨折可以采用克氏针钢丝张力带治疗。该例患者为髌骨下极的粉碎骨折，骨折块为累及髌股关节面，因此主要还是考虑解决髌韧带的撕脱，细小的骨块可以去除掉。手术采用膝前纵行切口，方便暴露髌韧带和髌骨下极。对撕脱的小骨科予以去除，术中采用惰性线编织缝合髌韧带，打骨洞穿透髌骨，将髌韧带缝合后，采用钢丝将髌骨和胫骨结节进行固定对编制后的髌韧带进行减张缝合。该手术一定告诉患者钢丝断裂的可能性非常大，术后4-6周逐步开始膝关节屈伸活动锻炼，锻炼会导致钢丝断裂。