主诉

男性,45岁,工人
左示指末节缺失疼痛流血2小时。

现病史

患者于2小时前，在工作中不慎将左示指末节切断，当即疼痛流血，急来我院就诊，急诊以左示指末节离断伤为诊断收入院治疗。病来无意识不清，无昏迷、无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹痛，无肢体麻木、无力，无大小便失禁，未进食，未解大小便。

既往史

平素健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

适龄结婚，育有一子，吸烟20支/日，20年。

查体

T：37.0℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg
一般情况： 发育正常，营养中等，主动**，步入病房。急性面容，表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。 头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，外耳道无血性分泌物；无乳突压痛；有听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管正常。舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。 胸部：胸廓正常。肺视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：正常，无胸前摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。肺下界肩胛线：右10肋间，左10肋间；移动度：右6.0cm，左6.0cm。听诊：呼吸规整，呼吸音正常，无啰音，语音传导正常，无胸摩擦音。 心 视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心律92次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。无额外心音，无其他杂音。周围血管：无异常血管征。 腹部 视诊：外形正常，腹式呼吸存在；脐正常。触诊：柔软，无部位压痛，无反跳痛，无振水声，无腹部包块。未触及肝，未触及胆囊，无压痛，Murphy征：阴性。未触及脾；未触及肾，无输尿管压痛点。叩诊：肝浊音界存在，无移动性浊音，无肾区叩痛。听诊：肠鸣者正常，无气过水声，无血管杂音。 **直肠：未查 生殖器：未查 脊柱四肢：脊柱正常，棘突活动度正常。四肢异常，见专科检查。 神经系统 腹壁反射正常，肌张力正常，无肢体瘫痪；肱二头肌反射：左正常，右正常。膝腱反射：左正常，右正常。跟腱反射：左正常，右正常。Hoffmann征：阴性；Babinski征：阴性；Kernig征：阴性。 专科检查：左示指末节离断，断端整齐，断端可见活动性出血，触痛阳性。离断的示指末节颜色发暗，无明显污染。

辅助检查

血常规示：WBC：11.3*10*9 HGB:123g/L 。凝血系列：正常。ECG示：正常心电图。

初步诊断

左示指末节完全离断伤

诊断依据

1.病史：左示指末节缺失疼痛流血2小时。 2.查体：左示指末节离断，断端整齐，断端可见活动性出血，触痛阳性。离断的示指末节颜色发暗，无明显污染。

鉴别诊断

1.手指开放性骨折；手指未完全离断，有部分皮肤软组织相连接，本病例示指末节完全离断，故可排除。

诊治经过

患者入院后完善血常规、血型、凝血系列、心电图检查，急诊臂丛麻醉下行左示指末节离断伤断指再植手术治疗。手术简要经过： 麻醉成功后，患者取仰卧位，左上肢外展，患肢常规冲洗消毒铺巾，指根上胶皮止血带， 探查见左手食指于末节指间关节处完全离断伤，给予离断指清创，选取直径1.5mm克氏针伸直位固定，分别找到屈指深肌腱，屈指浅肌腱，伸肌腱断端，分别用3-0肌腱缝合线8字吻合并加固缝合，用医用防粘连材料外敷肌腱，防止粘连，在显微镜下查找背侧静脉，掌侧动脉，神经，共计四根静脉，两根动脉，两根神经，生理盐水冲洗后，于显微镜下吻合该静脉、动脉、神经，见末端血运良好，缝合皮肤，消毒后包扎，松止血胶带，术毕。术后定期换药、给予注射用头孢西丁1.0日2次静点以抗感染治疗，给予盐酸罂素碱注射液1毫升日1次肌肉注射、前列地尔1毫升日1次静点以解痉治疗，给予注射用七叶皂苷钠10毫克日1次静点消肿，酮咯酸氨丁三醇2毫升日1次肌肉注射以镇痛，嘱患者戒烟，患处每日烤灯照射以防止出现血管危象。术后14天拆线，见断指成活。

诊断结果

左示指末节完全离断伤

患者入院后完善血常规、血型、凝血系列、心电图检查，急诊臂丛麻醉下行左示指末节离断伤断指再植手术治疗。手术简要经过： 麻醉成功后，患者取仰卧位，左上肢外展，患肢常规冲洗消毒铺巾，指根上胶皮止血带， 探查见左手食指于末节指间关节处完全离断伤，给予离断指清创，选取直径1.5mm克氏针伸直位固定，分别找到屈指深肌腱，屈指浅肌腱，伸肌腱断端，分别用3-0肌腱缝合线8字吻合并加固缝合，用医用防粘连材料外敷肌腱，防止粘连，在显微镜下查找背侧静脉，掌侧动脉，神经，共计四根静脉，两根动脉，两根神经，生理盐水冲洗后，于显微镜下吻合该静脉、动脉、神经，见末端血运良好，缝合皮肤，消毒后包扎，松止血胶带，术毕。术后定期换药、给予注射用头孢西丁1.0日2次静点以抗感染治疗，给予盐酸罂素碱注射液1毫升日1次肌肉注射、前列地尔1毫升日1次静点以解痉治疗，给予注射用七叶皂苷钠10毫克日1次静点消肿，酮咯酸氨丁三醇2毫升日1次肌肉注射以镇痛，嘱患者戒烟，患处每日烤灯照射以防止出现血管危象。术后14天拆线，见断指成活。