主诉

现病史

既往史

查体

一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，急性面容，自主**，轮椅推入病房，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径2.5mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。颈部：无提抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸    部：胸廓正常，胸骨无压痛，**正常对称，无包块，无压痛，未见**分泌物。肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律68次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常血管征。 腹    部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 **直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：见专科情况。 神经系统：肌力、肌张力见专科情况，生理反射存在，病理征未引出。 

专科情况：脊柱无畸形，L3-S1棘突、棘间压痛及叩击痛（+），右下肢直腿抬高试验阳性，小腿前外侧及足背皮肤感觉稍减退，伸踇肌力尚可可。其余肢体运动感觉尚可。

辅助检查

MRI示1、L3-4椎间盘膨出，L4-S1椎间盘后突出2、L5椎体后缘异常信号，考虑游离髓核可能伴椎管狭窄3、L3、L4相邻椎体边缘终板变性可能4、腰椎退行性改变、部分椎间盘变性。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

1.腰椎结核：常伴有全身症状，低热盗汗，x线显示椎间隙模糊，变窄，部分患者有椎体的破坏的现象，暂可排除， 

2.梨状肌综合症：表现为患髋内收内旋活动时疼痛加重，梨状肌肌腹体表投影处可有明显压痛，部分患者可触及深部条索状结节，或痉挛肌块，需进一步检查明确诊断。患者梨状肌部位无明显的压痛，暂时考虑可能性不大。 

3.腰椎肿瘤：腰椎肿瘤也产生腰疼，它**神经根以后也产生放射痛。但是腰椎肿瘤疼痛的特点是夜间痛，肿瘤的病人往往是晚上疼的厉害。白天轻、晚上重，这与腰间盘突出症的白天重、晚上轻正好相反。腰椎核磁共振见腰椎椎体信号的改变和骨质破坏的现象，目前可以排除

诊治经过

诊断结果