主诉

女性,60岁,退休
摔伤致左肘关节肿痛伴活动受限11小时入院

现病史

患者入院前11小时，走路时不慎摔伤，左肘部着地，伤后立感左肘关节疼痛、肿胀，活动受限，患者无昏迷史，无头晕头痛，无恶心呕吐，无气急胸闷，无腹痛腹胀，无大小便失禁，受伤过程能够回忆，受伤后急来我院急诊就诊，急诊查左肘关节正侧位X光片及CT示：左尺骨鹰嘴骨折，左桡骨小头骨折，骨折移位。急诊以“左尺骨鹰嘴骨折；左桡骨小头骨折”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来，神志清，精神可，体重无著变，大小便未解。

既往史

患者既往体健，否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术史和输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T：36.4℃，P：76次/分，R：17次/分，BP：131/87mmHg
一般情况：发育正常，营养良好，神志清，急性面容，自主**，平车推入院，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧**正常对称，无包块，无压痛。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律87次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。 腹 部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 **直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统：双下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。 专科查体：左肘皮肤黏膜无破损，左肘关节肿胀明显，局部压痛、叩击痛阳性，左肘关节屈伸活动受限，左手各指活动及感觉可，左腕活动可，左桡动脉搏动可触及。

辅助检查

左肘关节正侧位X光片及CT示：左尺骨鹰嘴骨折，左桡骨小头骨折，骨折移位。

初步诊断

1.左尺骨鹰嘴骨折 2.左桡骨小头骨折

诊断依据

1.患者主因摔伤致左肘关节肿痛伴活动受限11小时入院。 

2.专科查体：左肘皮肤黏膜无破损，左肘关节肿胀明显，局部压痛、叩击痛阳性，左肘关节屈伸活动受限，左手各指活动及感觉可，左腕活动可，左桡动脉搏动可触及。 

3.左肘关节正侧位X光片及CT示：左尺骨鹰嘴骨折，左桡骨小头骨折，骨折移位。

鉴别诊断

根据患者外伤病史，肘关节查体以及肘关节X光片核磁检查，诊断明确。

诊治经过

患者入院后予以消肿止痛等对症支持治疗，完善术前相关检查，排查手术禁忌症，在臂丛神经麻醉下行左尺骨鹰嘴骨折和左桡骨小头骨折切开复位内固定术，手术过程顺利，术后安返病房，予以低分子肝素抗凝，甘油果糖消肿，头孢呋辛钠抗炎预防感染，凯纷止痛。术后伤口定期碘伏换药，伤口愈合后尽早开始肘关节屈伸活动。

诊断结果

1.左尺骨鹰嘴骨折 2.左桡骨小头骨折

该例患者为尺骨鹰嘴骨折伴有桡骨小头骨折，尺骨鹰嘴部位由于有肱三头肌肌腱牵拉，存在分离移位，首选手术治疗恢复肘关节关节面，尽可能保证肘关节屈伸功能。桡骨小头骨折如果小于30度，可以采用保守治疗，该例患者桡骨小头移位后与肱骨长轴比较，明显大于30度，因此首选还是手术治疗。该例患者采用肘关节后侧切口，可以直接暴露尺骨鹰嘴部位，将尺骨鹰嘴复位钢板内固定，将切口向桡侧分离分离肌肉暴露肱骨小头对桡骨小头骨折进行复位钢板内固定，术后尽量减少对尺侧的剥离，防止尺神经损伤。术后固定稳定，术后伤口稳定后即嘱咐患者尽早开始屈伸功能锻炼，防止肘关节僵硬。