传染性单核细胞增多症合并金黄色葡萄球菌（MRSA阳性）感染高热一例的诊断治疗探讨
发布人：
姜悦哲儿科-儿科综合 主任医师
更新时间：2024-01-02 11:07
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病例摘要
【基本信息】男，3岁，无
【发病原因】病因不明
【临床诊断】脓毒血症+传染性单核细胞增多症
【治疗方案】给予利奈唑胺静点抗感染治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】传染性单核细胞增多症合并金黄色葡萄球菌（MRSA阳性）感染
【病案介绍】
现病史
患儿于入院前1天无明显诱因出现发热，体温最高39.5℃，热时偶有寒颤，无抽搐，无皮疹，家长给予布洛芬颗粒0.1g或对乙酰胺基酚混悬液3ml口服，热可退至37.5℃左右，至入院共4次，于家中口服药物治疗（头孢克肟、罗红霉素、小儿柴桂退热颗粒等，具体剂量未提供），患儿无好转，家长为系统治疗来我院，门诊查血常规：白细胞12.09×10^9/L，中性80.61％，淋巴9.12％，单核9.9%，血色素138g/L，血小板202×10^9/L，CRP：62.3mg/L，超敏CRP：>5.0mg/L。以“急性上呼吸道感染”收入院。病程中，患儿无咳嗽，无咳痰，无喘息，少量流涕，无恶心及呕吐，无胸闷及胸痛，无腹痛及腹泻，无盗汗，无乏力，饮食及睡眠稍差，尿量正常，未排大便。
既往史
患儿平时身体健康。既往无类似病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史及接触史，否认心、肺、肝、肾等重要脏器疾病史。否认外伤史，否认手术史，无输血史，否认药物过敏史、否认食物过敏史。预防接种按计划进行，已接种卡介苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎、麻疹疫苗、乙脑疫苗。
查体
T：39.8℃，P：146次/分，R：40次/分，BP：未测mmHg
T:39.8℃，P:146次/分，R:40次/分，BP:未测mmHg。精神稍差，神志清，面色正常，呼吸促，咽部充血，双扁桃体I度肿大，表面充血，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，肝脾肋下未触及。
辅助检查
患儿有高热，给予感染相关检查：
EB病毒抗体：EB病毒早期抗原IgM 0.05 COI、EB病毒核心抗原IgG 3.6 U/ml、EB病毒衣壳抗原IgG
【诊治过程】
初步诊断
急性上呼吸道感染
诊断依据
1发热1天。2查体：T：39.8℃，精神稍差，咽部充血，双扁桃体I度肿大，表面充血。3辅助检查：血常规：白细胞12.09×10^9/L，中性80.61％，淋巴9.12％，单核9.9%，血色素138g/L，血小板202×10^9/L，CRP：62.3mg/L，超敏CRP：>5.0mg/L。
鉴别诊断
1.传染性单核细胞增多症：患儿有高热表现，查体可见咽部充血、扁桃体肿大及脓苔，注意该病可能，但患儿暂无皮疹、肝脾肿大、全身淋巴结肿大等临床表现，暂不支持，待观察病情，EB病毒抗体等检查回报后协诊；
2.川崎病：患儿以发热为主要症状，门诊查CRP明显高于正常，需注意本病可能，患儿尚无结膜充血，口唇充血、皲裂，指趾端及肛周脱皮等表现，暂不支持本病，待继续观察患儿病情变化协诊。
诊治经过
入院后予阿莫西林舒巴坦静点，奥司他韦口服联合抗感染治疗，适量补液对症治疗。入院查EB病毒衣壳抗原IgM高于正常，结合患儿入院有发热表现，查体可见咽部充血、扁桃体肿大及脓苔，故诊断传染性单核细胞增多症成立，予更昔洛韦静点抗病毒治疗；患儿以高热为主要症状，门诊查CRP>60mg/L，入院查降钙素原>1ng/ml，诊断脓毒血症成立；治疗第3天，白细胞总数较前恢复正常，CRP、降钙素原均较前升高，停阿莫西林/舒巴坦，换用哌拉西林/他唑巴坦静点抗感染；治疗第5天，咽拭子药敏回报：金黄色葡萄球菌（MRSA阳性），给予接触隔离，根据药敏回报，停哌拉西林舒巴坦静点，给予利奈唑胺静点抗感染治疗；治疗第6天，患儿热退；治疗第8天，复查血常规白细胞总数正常，分类以淋巴细胞为主，C反应蛋白、降钙素原均较前降低；治疗第9天，患儿出现单声咳嗽，给予消积止咳口服液口服对症治疗；治疗第10天，复查咽拭子回报正常呼吸道菌群生长；降钙素原较前恢复正常；血细胞分析提示白细胞总数正常，分类基本正常；C反应蛋白较前降低，未降至正常。共住院治疗10天，患儿临床症状及体征平稳，考虑疾病临床恢复期，可出院口服药物巩固治疗。患儿好转出院。
诊断结果
1.脓毒血症
2.传染性单核细胞增多症
【分析总结】
患儿于入院前1天无明显诱因出现发热，体温最高39.5℃，热时偶有寒颤，无抽搐，无皮疹，家长给予布洛芬颗粒0.1g或对乙酰胺基酚混悬液3ml口服，热可退至37.5℃左右，至入院共4次，于家中口服药物治疗（头孢克肟、罗红霉素、小儿柴桂退热颗粒等，具体剂量未提供），患儿无好转，家长为系统治疗来我院，门诊查血常规：白细胞12.09×10^9/L，中性80.61％，淋巴9.12％，单核9.9%，血色素138g/L，血小板202×10^9/L，CRP：62.3mg/L，超敏CRP：>5.0mg/L。以“急性上呼吸道感染”收入院。病程中，患儿无咳嗽，无咳痰，无喘息，少量流涕，无恶心及呕吐，无胸闷及胸痛，无腹痛及腹泻，无盗汗，无乏力，饮食及睡眠稍差，尿量正常，未排大便。
病例来源：爱爱医
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