摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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传染性单核细胞增多症合并金黄色葡萄球菌(MRSA阳性)感染高热一例的诊断治疗探讨

姜悦哲儿科-儿科综合 主任医师

更新时间:2024-01-02 11:07

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病例摘要

【基本信息】男,3岁,无

【发病原因】病因不明

【临床诊断】脓毒血症+传染性单核细胞增多症

【治疗方案】给予利奈唑胺静点抗感染治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】传染性单核细胞增多症合并金黄色葡萄球菌(MRSA阳性)感染

【病案介绍】

主诉

发热一天

现病史

患儿于入院前1天无明显诱因出现发热,体温最高39.5℃,热时偶有寒颤,无抽搐,无皮疹,家长给予布洛芬颗粒0.1g或对乙酰胺基酚混悬液3ml口服,热可退至37.5℃左右,至入院共4次,于家中口服药物治疗(头孢克肟、罗红霉素、小儿柴桂退热颗粒等,具体剂量未提供),患儿无好转,家长为系统治疗来我院,门诊查血常规:白细胞12.09×10^9/L,中性80.61%,淋巴9.12%,单核9.9%,血色素138g/L,血小板202×10^9/L,CRP:62.3mg/L,超敏CRP:>5.0mg/L。以“急性上呼吸道感染”收入院。病程中,患儿无咳嗽,无咳痰,无喘息,少量流涕,无恶心及呕吐,无胸闷及胸痛,无腹痛及腹泻,无盗汗,无乏力,饮食及睡眠稍差,尿量正常,未排大便。

既往史

患儿平时身体健康。既往无类似病史,否认肝炎、结核、伤寒等传染病史及接触史,否认心、肺、肝、肾等重要脏器疾病史。否认外伤史,否认手术史,无输血史,否认药物过敏史、否认食物过敏史。预防接种按计划进行,已接种卡介苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎、麻疹疫苗、乙脑疫苗。

查体

T:39.8℃,P:146次/分,R:40次/分,BP:未测mmHg
T:39.8℃,P:146次/分,R:40次/分,BP:未测mmHg。精神稍差,神志清,面色正常,呼吸促,咽部充血,双扁桃体I度肿大,表面充血,颈软,双肺呼吸音粗,未闻及啰音,肝脾肋下未触及。

辅助检查

患儿有高热,给予感染相关检查: EB病毒抗体:EB病毒早期抗原IgM 0.05 COI、EB病毒核心抗原IgG 3.6 U/ml、EB病毒衣壳抗原IgG

【诊治过程】

初步诊断

急性上呼吸道感染

诊断依据

1发热1天。2查体:T:39.8℃,精神稍差,咽部充血,双扁桃体I度肿大,表面充血。3辅助检查:血常规:白细胞12.09×10^9/L,中性80.61%,淋巴9.12%,单核9.9%,血色素138g/L,血小板202×10^9/L,CRP:62.3mg/L,超敏CRP:>5.0mg/L。

鉴别诊断

1.传染性单核细胞增多症:患儿有高热表现,查体可见咽部充血、扁桃体肿大及脓苔,注意该病可能,但患儿暂无皮疹、肝脾肿大、全身淋巴结肿大等临床表现,暂不支持,待观察病情,EB病毒抗体等检查回报后协诊; 

2.川崎病:患儿以发热为主要症状,门诊查CRP明显高于正常,需注意本病可能,患儿尚无结膜充血,口唇充血、皲裂,指趾端及肛周脱皮等表现,暂不支持本病,待继续观察患儿病情变化协诊。

诊治经过

入院后予阿莫西林舒巴坦静点,奥司他韦口服联合抗感染治疗,适量补液对症治疗。入院查EB病毒衣壳抗原IgM高于正常,结合患儿入院有发热表现,查体可见咽部充血、扁桃体肿大及脓苔,故诊断传染性单核细胞增多症成立,予更昔洛韦静点抗病毒治疗;患儿以高热为主要症状,门诊查CRP>60mg/L,入院查降钙素原>1ng/ml,诊断脓毒血症成立;治疗第3天,白细胞总数较前恢复正常,CRP、降钙素原均较前升高,停阿莫西林/舒巴坦,换用哌拉西林/他唑巴坦静点抗感染;治疗第5天,咽拭子药敏回报:金黄色葡萄球菌(MRSA阳性),给予接触隔离,根据药敏回报,停哌拉西林舒巴坦静点,给予利奈唑胺静点抗感染治疗;治疗第6天,患儿热退;治疗第8天,复查血常规白细胞总数正常,分类以淋巴细胞为主,C反应蛋白、降钙素原均较前降低;治疗第9天,患儿出现单声咳嗽,给予消积止咳口服液口服对症治疗;治疗第10天,复查咽拭子回报正常呼吸道菌群生长;降钙素原较前恢复正常;血细胞分析提示白细胞总数正常,分类基本正常;C反应蛋白较前降低,未降至正常。共住院治疗10天,患儿临床症状及体征平稳,考虑疾病临床恢复期,可出院口服药物巩固治疗。患儿好转出院。

诊断结果

1.脓毒血症 2.传染性单核细胞增多症

【分析总结】


患儿于入院前1天无明显诱因出现发热,体温最高39.5℃,热时偶有寒颤,无抽搐,无皮疹,家长给予布洛芬颗粒0.1g或对乙酰胺基酚混悬液3ml口服,热可退至37.5℃左右,至入院共4次,于家中口服药物治疗(头孢克肟、罗红霉素、小儿柴桂退热颗粒等,具体剂量未提供),患儿无好转,家长为系统治疗来我院,门诊查血常规:白细胞12.09×10^9/L,中性80.61%,淋巴9.12%,单核9.9%,血色素138g/L,血小板202×10^9/L,CRP:62.3mg/L,超敏CRP:>5.0mg/L。以“急性上呼吸道感染”收入院。病程中,患儿无咳嗽,无咳痰,无喘息,少量流涕,无恶心及呕吐,无胸闷及胸痛,无腹痛及腹泻,无盗汗,无乏力,饮食及睡眠稍差,尿量正常,未排大便。

病例来源:爱爱医

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韩晓丽 预防保健科主治医师

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孙向辉 儿科综合医师

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S****7 快问医生

已学习,受益匪浅

曹佩珍 儿科综合副主任护师

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袁化银 全科主治医师

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