【病案介绍】
现病史
该患于入院前4小时无明显诱因出现发热，体温38.6℃，家长予小儿氨酚黄那敏颗粒半包口服体温可降至正常，热时无寒颤，无抽搐，无咳嗽，无呕吐及腹泻，入院前20分钟患儿突然出现抽搐，表现为意识不清，双眼凝视，颜面及口唇青紫，口吐白沫、四肢抖动，约3分钟抽搐自行缓解，伴发热，体温38.4℃，遂急乘120急救车来我院儿科，并以“发热、抽搐原因待查”收入院。发病来患儿一般状态较好，进食及睡眠可，二便正常，无消瘦、乏力及盗汗，无尿频、尿急等症。
既往史
患儿平时身体健康。既往无类似病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史及接触史，否认心、肺、肝、肾等重要脏器疾病史。否认外伤史，否认手术史，无输血史，否认药物过敏史、否认食物过敏史。预防接种按计划进行，已接种卡介苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎、麻疹疫苗、乙脑疫苗。
查体
T：39.7℃，P：148次/分，R：44次/分，BP：未测mmHg
查体：T：39.7℃，P：148次/分，R：44次/分，WT：16kg，精神略不振，神志清，咽部充血，扁桃体I度肿大，表面充血，颈软，神经系统生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
因患者发热，检查一系列感染相关指标：
红细胞沉降率(ESR仪器法)：红细胞沉降率测定 7.52 mm/h；
抗链球菌素O 1.00 U/ml。
流感病毒三联检：流感病毒B型IgM抗体 阴性、流感病毒A型Igm抗体 阴性、副流感病毒IgM抗体 阴性。
呼吸道病毒五联检：柯萨奇病毒B组IgM抗体 阴性、呼吸道合胞病毒IgM抗体 阴性、肺炎支原体IgM抗体 阴性、肺炎衣原体IgM抗体 弱阳性、腺病毒IgM抗体 阴性。
降钙素原测定(定量)：降钙素原(PCT) 0.12 ng/ml。
血细胞分析(五分类)：白细胞 5.10×10^9/L、淋巴细胞比率 43.90 %、中性粒细胞比率 40.40 %、中性粒细胞数绝对值 2.06×10~9/L、红细胞 5.27×10^12/L、血红蛋白 130.0 g/L、血小板 184.00×10~9/L。C—反应蛋白测定（CRP）（散射比浊法）：
【诊治过程】
初步诊断
1.发热、抽搐原因待查
2.急性上呼吸道感染
诊断依据
（一）发热、抽搐原因待查：1.发热4小时，抽搐3分钟；2.查体：T：39.7℃，精神略不振，神志清，咽部充血，扁桃体I度肿大，表面充血，颈软，神经系统生理反射存在，病理反射未引出。
（二）急性上呼吸道感染：1.查体：咽部充血，扁桃体I度肿大，表面充血。
（三）衣原体感染：1.辅助检查：衣原体IgM抗体 弱阳性。
（四）反应性高血糖：1.辅助检查：随机葡萄糖 8.85 mmol/L。
鉴别诊断
1.中枢神经系统感染性疾病：由细菌，病毒，寄生虫，真菌引起，脑膜炎或脑炎。常表现为反复而严重的惊厥发作，大多出现在疾病初期或极期，伴有不同程度意识障碍和颅内压增高表现，脑脊液检查对诊断有极大帮助，待入院观察病情，完善相关辅助检查协诊。
2.热性惊厥：患儿为1岁1月幼儿，发作时双眼凝视，意识不清，四肢抖动，抽搐持续约3分钟缓解，发作后生理反射存在，病理反射未引出，既往无抽搐病史，其姐姐有抽搐病史，本次发病无头痛及喷射性呕吐等病史，在发热过程中突然出现抽搐，抽搐后一般状态较好，故考虑“热性惊厥”的可能性大，待入院完善相关检查协诊。
诊治经过
入院后给予一级护理，氧气吸入，心电监测，经皮氧饱和度监测；帕拉米韦33ml/次，日1次静点治疗3天，红霉素0.1g/次，日2次静点联合抗感染治疗5天。入院查血常规白细胞及分类大致正常，CRP及降钙素原正常，肝功、肾功、心肌酶、离子、ASO均大致正常，血糖升高，呼吸道病毒五联检衣原体IgM抗体 弱阳性，流感病毒三联检均阴性。咽拭子药敏：呼吸道正常菌群。头部核磁：未见明显异常。24小时动态脑地形图：正常范围动态脑电图。患儿入院查衣原体IgM抗体 弱阳性，故诊断衣原体感染成立；患儿入院查血糖大于7.8mmol/L，结合患儿有发热、抽搐表现，故诊断反应性高血糖成立。入院后第3天患儿体温恢复正常。患儿以发热、抽搐为主要表现，入院治疗5天，一般情况好，无发热，无抽搐，复查血糖正常，考虑疾病临床治愈可出院。
诊断结果
1.发热性惊厥,
2.急性上呼吸道感染,
3.衣原体感染,
4.反应性高血糖
【分析总结】
该患儿以发热、抽搐为主要表现，本患儿为1岁1月幼儿，神经系统发育未完全，结合患儿姐姐有发热惊厥病史，入院查咽部充血，扁桃体I度肿大，表面充血，神经系统查体未见异常，头颅核磁及24小时动态脑地形图均未见异常，故诊断发热性惊厥、急性上呼吸道感染成立。患儿现患儿入院查肺炎衣原体IgM抗体 弱阳性，结合患儿有发热表现，故诊断衣原体感染成立。患儿入院查血糖大于7.8mmol/L，结合患儿有发热、抽搐表现 ，故诊断反应性高血糖成立，考虑为应激性血糖升高。在高热**下引发神经兴奋，导致惊厥发生。热性惊厥分为单纯性热性惊厥及复杂性热性惊厥，单纯性惊厥为持续数秒至10分钟，可伴有发作后短暂嗜睡，发作后患儿除原发疾病表现外，一切恢复如常，不留任何神经系统体征；复杂性热性惊厥一次发作持续在15分钟以上，24小时内反复发作>2次，局灶性发作。本患儿起病急，高热时出现抽搐表现，抽搐持续3分钟后缓解，热退、止惊后患儿精神如常，无明显神经系统症状，故考虑为热性惊厥。热性惊厥高发的年龄在生后6个月到生后6岁，基本上有一半有家族史。有家族史的话，这种预后反倒可能就是更早识别，家长可能更警惕。发热需监测体温，及时用药，退热，避免热性惊厥的发生。
病例来源：爱爱医
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内容很详细己学习
***，学习了。
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