主诉

现病史

既往史

查体

T:37.4℃，P:136次/分，R:56次/分，BP:未测mmHg。精神不振，神志清，面色正常，呼吸促，左上臂卡疤阳性，无鼻扇，唇红，咽部充血，双扁桃体I度肿大，表面充血，颈软，双肺呼吸音粗，闻及较多喘鸣音。

辅助检查

常规检查：新冠病毒核酸检测(荧光定量PCR)：阴性，
粪便常规：便颜色性状 棕黄色软便，
感染相关指标检查：
降钙素原测定(定量)：

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

1.支气管哮喘：反复发作喘息、咳嗽，多与接触变应原、冷空气、有关，发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长，支气管激发试验或运动激发试验阳性；该患为1岁幼儿，有咳嗽、喘表现，查体双肺闻及喘鸣音，需注意本病可能，待观察病情，完善肺CT检查协诊。 

2.急性支气管炎：一般不发热或低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变，X线示肺纹理增多、排列紊乱；患儿有咳嗽、喘症状，查体双肺可闻及啰音，需警惕该病可能，双肺CT回报助诊。

诊治经过

诊断结果

分析患儿病原：

1.病毒感染：患儿血常规白细胞总数正常，腺病毒IgM抗体 弱阳性，支持腺病毒感染；

2.支原体感染：患儿为1岁幼儿，有咳嗽、发热表现，血常规白细胞正常，肺炎支原体IgM抗体 阴性，考虑疾病早期未升高，必要时可再复查；由于儿童的呼吸道的解剖特点气管、支气管腔相对狭窄，粘液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育不全，粘膜下血管丰富，易于充血，间质发育较旺盛，气道易为粘液所阻塞等，嘱加强气道管理，勤拍背。经辅助检查回报，患儿入院初期为腺病毒感染，治疗10天后，患儿肺炎症状交钱好转，但再次出现发热，经过复查血常规等辅助检查，腺病毒已转阴，提示合并细菌感染，更换抗生素后，发热症状逐渐好转。 总结：小婴儿合并腺病毒感染后，典型的临床表现即为喘促严重，呼吸道症状重，需密切注意呼吸道管理，吸痰、泵吸止喘药物等联合治疗。另小婴儿免疫力差，发病过程中，容易合并其他感染，治疗期间出现新发症状及体征，需进一步检查，进一步更改治疗方案。