摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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经皮肾镜手术治疗肾积水伴肾结石的护理分享

吴岩其他科室-护理咨询 副主任护师

更新时间:2022-09-01 11:42

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病例摘要

【基本信息】男,60岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】左肾积水伴肾结石

【治疗方案】在硬膜外麻醉下行皮肾镜左肾结石碎石置管术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】左肾积水伴肾结石

【病案介绍】

主诉

左侧腰腹部胀痛反复发作4月余。

现病史

该患者4月前无明显诱因出现左侧腰腹部胀痛,无恶心呕吐,无肉眼血尿。疼痛反复发作,就诊于当地医院,诊断为左肾积水伴肾结石,未予治疗。为求手术治疗来我院就诊。门诊超声示:左肾积水,左肾结石。以左肾积水伴肾结石收入院。现患者无恶心呕吐,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛。

既往史

腰椎间盘突出病史1年,前列腺炎病史1年。否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认药物及食物过敏史。有计划接种。

个人史

出生吉林省长春市,经常吸烟,偶尔饮酒。24岁结婚,配偶情况健康,子女情况健康。父母已故,兄弟姐妹健在。

查体

T:36.5℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:140/90mmHg
一般情况: 发育正常,营养良好,自主**,步态正常,无病容,表情自如,神志清晰,检查合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。 专科情况:腹部平坦,未见肠型及蠕动波,腹软,腹部无压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,双肾区无叩痛。

辅助检查

门诊超声示:左肾积水,左肾结石。

【诊治过程】

初步诊断

左肾积水伴肾结石

诊断依据

1.左侧腰腹部胀痛反复发作4月余。 

2.查体:腹部平坦,未见肠型及蠕动波,腹软,腹部无明显压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,双肾区无明显叩痛。 

3.门诊超声示:左肾积水,左肾结石。

鉴别诊断

1.输尿管结石:此病多有肾绞痛,血尿,伴恶心呕吐等消化道症状。该患者左侧腰腹部疼痛,无恶心呕吐,无肉眼血尿,结合现有检查,不存在输尿管结石。

2.肾肿瘤:此病多有无痛血尿病史,晚期可触及包块,CT检查可明确诊断。该患者无血尿病史,腹部无包块,依据患者病史症状,体征及检查,暂不考虑此病。

诊治经过

患者入院后完善相关检查(血尿常规、肝肾功能、血糖、心电图、腹部及盆腔CT等),给予一级护理,普食,无手术禁忌症,于入院第三天在局麻下行左侧输尿管支架管置入术,于入院第十天在全身麻醉下行经尿道输尿管软镜左肾结石碎石置管术,于左侧输尿管留置F6双J管一枚,留置导尿管,手术顺利。术后给予泮托拉唑42.3mg加入0.9%氯化钠注射液100ml静点,氯化钾3.0g及维生素C分别加入0.9%氯化钠注射液500ml、5%葡萄糖1000ml静点,亚胺培南西司他丁钠1.0g加入0.9%氯化钠注射液150ml静点。于入院二十天后在硬膜外麻醉下行皮肾镜左肾结石碎石置管术,左肾区留置F18造瘘管一枚,左侧输尿管留置F6双J管一枚,留置导尿管,手术顺利,并送结石成分分析。术后继续抗感染、抑酸、补液对症治疗。结石成分分析为草酸钙结石。 经治疗现患者一般状态良好,活动后无左侧腰腹部不适,排尿正常黄色,无尿频尿痛,无腹胀,病情痊愈出院。建议患者如果出现血尿、腰痛、发热及时复诊。

诊断结果

左肾积水伴肾结石

【分析总结】


肾结石堵塞输尿管后造成梗阻,从而引起肾积水。轻度肾积水时患者可能没有任何症状,但随着积水越来越深,就可能出现腰部发胀、腰痛等症状,严重时肾积水还会导致肾脏完全坏死。 本例患者因左侧腰腹部胀痛反复发作4月余,结合查体及超声检查,明确诊断为左肾积水伴肾结石。治疗方案选择放置输尿管支架管引流肾脏的积水,并在全麻下行经尿道输尿管软镜左肾结石碎石置管术、行经皮肾镜下左肾结石碎石置管术。 术后一定要密切观察导尿管及肾造瘘管的引流通畅,准确记录出入量。造瘘口需要每日换药,保持清洁干燥,预防伤口感染。同时注意观察碎石的排出情况,确保引流管的通畅,置入双J管后会**输尿管及膀胱粘膜充血、水肿。如果出现轻度血尿,可以采取卧床休息,多饮水后症状就可以消失。如果突然出现鲜红血尿,就需要进一步检查,有可能是双J管上下移动、滑脱所致,置管后叮嘱患者避免憋尿,注意改变**时动作要慢,避免剧烈活动。双J管在一个月后即可拔除,拔管后建议大量饮水,每日饮水量在2000ml以上。如果出现发热及腰腹痛痛,建议及时复诊。该患者结石成分分析为草酸钙结石,饮食上需要选择低钙及低草酸饮食,少食牛奶及乳制品豆制品动物内脏等,应增加富含维生素B1、维生素B6的食物,多吃谷物、干果等。

病例来源:爱爱医

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高怀娥 妇产科综合主治医师

谢谢分享,在学习

童文娟 护理咨询主管护师

已学习

李俊芹 产科主管护师

已经学习受益匪浅。

钱秀红 护理咨询主管护师

很好的文章

张丽华 护理咨询主管护师

己学习