主诉

双足第1跖趾关节疼痛多年。

现病史

该患者双足第1跖趾关节疼痛多年，逐渐加重，右足为重。求系统治疗，来我院求治，门诊检查后以双足踇外翻畸形收入院治疗。现症：双足第1跖趾关节疼痛，肿胀，活动正常。

既往史

既往健康。否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认药物及食物过敏史。正常接种。

个人史

出生吉林省长春市，不吸烟，不饮酒。26岁结婚，配偶情况健康，子女情况健康。父母健在，兄弟姐妹健在。

查体

T：36.2℃，P：70次/分，R：19次/分，BP：130/80mmHg
一般情况： 发育正常，营养良好，自主**，步态正常，无病容，表情自如，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。 专科情况：双侧足第1跖趾关节轻度肿胀，周围皮肤略红，内侧骨性突起，双侧外翻畸形较重，左侧第1跖趾关节外翻成角35°，右侧第1跖趾关节外翻成角约20°，关节屈伸活动均明显受限，余未见明显异常。

辅助检查

双足X片示双足踇趾外翻畸形

初步诊断

双足拇外翻

诊断依据

双足第1跖趾关节疼痛多年，双侧足第1跖趾关节轻度肿胀，周围皮肤略红，内侧骨性突起，双侧外翻畸形较重，左侧第1跖趾关节外翻成角35°，右侧第1跖趾关节外翻成角约20°，关节屈伸活动均明显受限，余未见明显异常。双足X片示双足踇趾外翻畸形。

鉴别诊断

1.双侧足踇外翻畸形与风湿性关节炎相鉴别：关节出现红、肿、热、痛，疼痛呈游走性。实验室检查抗“0”可为阳性。X线片骨结构改变不明显。 

2.本病与关节滑膜炎相鉴别，虽都有关节肿痛，活动受限症状，但滑膜炎患者病程缠绵，反复发作，肿胀以关节前侧为主，而本病肿痛以内侧为重。X-P可明确诊断。

诊治经过

患者入院后完善术前相关检查（血常规、尿常规、凝血酶时间、血糖、离子、双足X线片），术前检查回报正常，无手术禁忌症。给予一级护理，普食，术区备皮，结合患者的双足X线片，在局麻下行右足矫形截骨内固定术，手术顺利。术后给予0.9%氯化钠注射液150ml加头孢地嗪钠2.00g静点预防感染，0.9%氯化钠注射液150ml加大株红景天注射液10ml静点活血化瘀，切口定期换药。治疗2周后切口愈合良好，病情稳定，拆线后予以出院。两周后门诊复查，病情有变化随诊。

诊断结果

双足拇外翻

拇外翻通常是由于遗传因素或者穿鞋不舒适导致的足部结构畸形，有很多人同时还伴有平足畸形。如果不及早治疗，随着年龄的增长，大脚骨畸形的程度会逐渐加重,疼痛也会逐渐加重，同时影响行走，还会导致出现拇囊炎，鸡眼、脚垫等并发症。拇外翻严重时，如果想要彻底治愈又不复发。临床上一般建议进行手术治疗。 本例患者双足第1跖趾关节疼痛，轻度肿胀，内侧骨性突起，双侧外翻畸形较重，左侧第1跖趾关节外翻成角35°，右侧第1跖趾关节外翻成角约20°，关节屈伸活动均明显受限，双足X片示双足踇趾外翻畸形。治疗方式采取在局麻下行右足矫形截骨内固定术。 术后首先需要抬高患肢，以减轻肿胀。密切观察足趾末梢血液循环变化，特别需要注意切口绷带的松紧度，防止绷带过紧导致血液循环障碍。同时需要保持切口敷料清洁干燥，及时换药，密切观察手术切口有无红肿渗出。术后24小时之内避免过度活动，以免加重出血。24小时之后可以适当的开始活动拇趾和踝关节，以促进截骨端的愈合，防止软组织粘连，以免引起功能障碍。一个月内需要佩戴矫正鞋行走，六周以内需要保证拇趾正常的位置，让它在正常的位置上愈合，最后才可以保证矫形手术的成功。功能锻炼需要循序渐进，避免突然增加运动强度和运动时间。一个月后拍片复查，根据愈合情况，决定是否能负重行走。但一定要注意不能长时间走路、站立或坐的时间太长，否则会加重脚肿的症状。功能锻炼方法比较简单的，在可以忍受的疼痛范围内进行屈伸运动，逐步加强活动力度。饮食上需要多吃富含蛋白质和钙质的食物，忌食海鲜、辛辣的食物，以免影响术后康复。如果想要进行跑步、弹跳、打球等剧烈运动，至少要术后3个月左右，注意运动前需要复查。