锁骨粉碎性骨折手术治疗护理分享

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吴岩其他科室-护理咨询副主任护师

更新时间：2021-08-26 15:16

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护理科病例外科护理病例 · 右锁骨粉碎性骨折

病例摘要

【基本信息】男，41岁，无业人员

【发病原因】给予头孢唑林1g ivd** q6h抗感染，甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，低分子量肝素钠 5000u ih qn及下肢空气泵 bid预防下肢深静脉血栓形成

【临床诊断】给予头孢唑林1g ivd** q6h抗感染，甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，低分子量肝素钠 5000u ih qn及下肢空气泵 bid预防下肢深静脉血栓形成

【治疗方案】给予头孢唑林1g ivd** q6h抗感染，甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，低分子量肝素钠 5000u ih qn及下肢空气泵 bid预防下肢深静脉血栓形成

【治疗结果】给予头孢唑林1g ivd** q6h抗感染，甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，低分子量肝素钠 5000u ih qn及下肢空气泵 bid预防下肢深静脉血栓形成

【病案重点】给予头孢唑林1g ivd** q6h抗感染，甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，低分子量肝素钠 5000u ih qn及下肢空气泵 bid预防下肢深静脉血栓形成

【病案介绍】

主诉

男性,41岁,无业人员
右肩部外伤疼痛3小时。

现病史

该患者于3小时前工作时摔伤致右肩疼痛，活动受限。来我院求治，门诊检查后以右锁骨粉碎性骨折收入院治疗。现症：右肩疼痛，活动受限。

既往史

既往健康。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认药物及食物过敏史。正常接种。

个人史

出生吉林省长春市，不吸烟，偶尔饮酒。24岁结婚，配偶情况健康，子女情况健康。父母健在，兄弟姐妹健在。

查体

T：36.3℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：135/86mmHg
一般情况：发育正常，营养良好，自主**，步态正常，急性病容，表情痛苦，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。专科情况：右锁骨中段隆起，局部压痛阳性，叩痛阳性。右肩活动受限。

辅助检查

门诊右肩片提示：右锁骨粉碎性骨折，对位对线差。

【诊治过程】

初步诊断

右锁骨粉碎性骨折

诊断依据

右肩部外伤疼痛，右锁骨中段隆起，活动受限。右肩片提示：右锁骨粉碎性骨折，对位对线差。

鉴别诊断

病史及放射线片可鉴别，明确骨折。

诊治经过

患者入院后完善相关检查（血尿常规、肝肾功能、血糖、心电图、凝血功能、右肩X线片等），给予一级护理，普食，无手术禁忌，结合右肩X线片示右锁骨粉碎性骨折，于入院当天在颈丛神经麻醉下行右锁骨粉碎性骨折切开复位接骨板螺钉内固定、骨缺损植骨术，手术顺利。术后右肩带固定制动，0.9%氯化钠注射液250ml加克林霉素1.20g静点，0.9%氯化钠注射液150ml加入曲克芦丁脑蛋白水解物注射液5ml静点，0.9%氯化钠注射液150ml加入复方三维B 1支静点。切口定期换药。经治疗切口愈合良好，病情稳定，拆线后予以出院。出院后右肩继续制动两周，一个月后门诊复查，病情有变化随诊。

诊断结果

右锁骨粉碎性骨折

【分析总结】

本例患者外伤后右肩部疼痛，锁骨中段隆起，活动受限。右肩片提示右锁骨粉碎性骨折，对位对线差。治疗方式选择在颈丛神经麻醉下行右锁骨粉碎性骨折切开复位接骨板螺钉内固定术。术后密切观察患者的生命体征，保持切口敷料清洁干燥。同时需要观察患肢远端的血运和感觉，术后右肩部肩带制动，肩部固定期间一定要注意活动手指、手腕以及肘关节。术后早期需要严格的悬吊患肢保护，指导患者主动进行肘关节屈伸、肩关节外展和外旋的功能锻炼。但是六周内一定要严格禁止进行抬肩的活动，以免骨折端受到牵拉，影响骨折的愈合。术后需要定期复查x光片，后期恢复正常功能后逐步加大运动负荷，避免使用暴力，防止出现骨折移位。切口还没恢复期间，需要忌口，避免进食海鲜、辛辣食物和烟酒，以免导致骨折端痛痒的症状加重，影响术后康复。

病例来源：爱爱医