股骨粗隆间骨折手术治疗护理分享
吴岩其他科室-护理咨询 副主任护师
更新时间：2022-08-24 08:42
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病例摘要
【基本信息】女，70岁，退休人员
【发病原因】不慎摔倒
【临床诊断】左股骨粗隆间粉碎性骨折+骨质疏松症
【治疗方案】局部麻醉下行左股骨粗隆间粉碎性骨折闭合复位空心钉内固定术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】局部麻醉下行左股骨粗隆间粉碎性骨折闭合复位空心钉内固定术
【病案介绍】
主诉
左髌部摔伤后疼痛伴活动受限3周
现病史
该患者3周前在家中不慎摔倒，当时左髌部着地，即感疼痛，不敢活动，无昏迷、恶心呕吐、胸痛、呼吸困难、二便失禁等，自行卧床休息后，疼痛加重，肿胀加重，就诊于当地医院，拍片诊断为左股骨粗隆间粉碎性骨折，未治疗。为进一步手术治疗来我院就诊，门诊阅片后以左股骨粗隆间粉碎性骨折收入院。现症：左髌部肿胀，疼痛，活动痛性受限，病来无发热及畏寒，二便未排。
既往史
自诉半年前因脑血栓曾入院治疗，现四肢肢体活动欠佳。否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认其他重大外伤史及手术、输血史。否认药物及食物过敏史。正常接种。
个人史
出生吉林省长春市，不吸烟，不饮酒。23岁结婚，配偶情况健康，子女情况健康。父母已故，兄弟姐妹健在。
查体
T：36.2℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg
T:36.2℃，P:80次/分，R:18次/分，BP:130/80mmHg。一般情况： 发育正常，营养良好，强迫**，步态异常，急性病容，表情痛苦，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。
专科情况：一般状况可。双下肢肌肉无明显萎缩。左下肢短缩，呈屈曲、外旋畸形，左髌部轻度肿胀，皮肤无破损及窦道；左髌部触痛明显，大粗隆处叩痛（+），腹股沟区压痛，局部皮温不高，左髌关节活动明显受限；左下肢轴向叩击痛阳性，双下肢感觉正常，足背动脉搏动可及。
辅助检查
自带X线示：左股骨粗隆间粉碎性骨折，断端移位
【诊治过程】
初步诊断
左股骨粗隆间粉碎性骨折
骨质疏松症
诊断依据
1.老年女性，摔伤病史。
2.3周前因不慎摔倒受伤，伤后即出现左髌部疼痛、活动受限，无法站立行走。
3.查体：一般状况可。双下肢肌肉无明显萎缩。左下肢短缩，呈屈曲、外旋畸形，左髌部轻度肿胀，皮肤无破损及窦道；左髌部触痛明显，大粗隆处叩痛（+），腹股沟区压痛，局部皮温不高，左髌关节活动明显受限；左下肢轴向叩击痛阳性，双下肢感觉正常，足背动脉搏动可及。
4.X线示：左股骨粗隆间粉碎性骨折，断端移位。
鉴别诊断
1.该病与髌部软组织损伤相鉴别，放射线片：前见皮质不连续，甚至断裂粉碎，后者无。
2.与股骨颈骨折相鉴别：多有外伤史，老年人多发，伤后即出现患肢畸形，疼痛，活动受限，与粗隆间骨折鉴别主要在外旋角度及X线片表现。股骨颈骨折由于骨折在关节囊内，因而局部无明显肿胀，压痛在腹股沟中点。而股骨粗隆间骨折局部肿胀、皮下瘀斑明显，大粗隆部压痛、叩痛明显。
3.病理性骨折：轻微外力致伤史，多有既往癌性疾病史，骨折后症状相似，X线片可见局部骨质破坏，全身骨扫描有核素浓聚区，与本患不符。
诊治经过
患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，给予一级护理，术区备皮，术晨禁食水，在局部麻醉下行左股骨粗隆间粉碎性骨折闭合复位空心钉内固定术，手术顺利。术后左髌部外展中立位制动固定，给予5%葡萄糖150ml加入环磷腺苷葡胺180mg静点，5%葡萄糖250ml加入复方三维B 两支静点，0.9%氯化钠注射液100ml加入**磷酸钠10mg静点，0.9%氯化钠注射液150ml加入头孢地嗪钠2.00g静点，0.9%氯化钠注射液150ml加入大株红景天注射液10ml静点，利伐沙班10mg口服。切口定期换药。经治疗切口愈合良好，病情稳定，拆线后予以出院。出院后定期门诊复查，病情有变化随诊。
诊断结果
1左股骨粗隆间粉碎性骨折，
2骨质疏松症
【分析总结】
股骨粗隆间骨折，又名股骨转子间骨折，多为间接外力导致。由于老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒就会造成骨折。出现转子间骨折临床多采取手术治疗，可以使骨折有坚强内固定，并能早期进行肢体活动，有效的预防深静脉血栓、褥疮、呼吸道、泌尿系统感染等并发症的出现。
本例患者为老年女性，因摔倒致左髌部触痛明显，大粗隆处叩痛（+），X线示左股骨粗隆间粉碎性骨折，断端移位，采取在局部麻醉下行左股骨粗隆间粉碎性骨折闭合复位空心钉内固定术，术后左髌部外展中立位制动固定，给予预防感染、消肿止痛、活血化瘀、接骨续筋对症治疗。
术后密切观察患者的生命体征，保持切口敷料清洁干燥，及时换药，避免伤口感染。观察患肢足背动脉感觉、温度、血运、运动情况，发现异常及时告知医生。
高龄患者长期卧床会引起较多并发症，故术后护理尤为重要。卧床期间需要鼓励患者深呼吸，勤咳嗽，多喝水，预防坠积性肺炎、泌尿系感染和结石。饮食上多吃粗纤维的食物、绿叶的蔬菜和水果，防止便秘。需要勤翻身，每隔两小时翻身一次，经常**骶尾部，促进局部血液循环，防止出现褥疮。术后鼓励患者早期进行功能锻炼，主动练习股四头肌收缩、踝关节、足趾活动，可以预防关节粘连、血栓及患肢废用性肌萎缩。6周后可以适当的扶拐下地，在患肢不负重的前提下进行主动屈髋、屈膝活动及直腿抬高运动，以促进骨折的愈合及功能的恢复。术后静养休息至少需要2-3个月，定期复查X片，根据骨折愈合的情况确定是否可以完全负重。
病例来源：爱爱医
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