双足跟骨粉碎性骨折的治疗护理分享
吴岩其他科室-护理咨询 副主任护师
更新时间：2022-08-22 11:57
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病例摘要
【基本信息】女，49岁，工人
【发病原因】坠落深坑
【临床诊断】双足跟骨粉碎性骨折+腰背部软组织挫裂伤
【治疗方案】硬膜外连续镇痛麻醉下行左足跟骨粉碎性骨折切开复位钛板螺钉内固定术，隔期行右足跟骨粉碎性骨折切开复位钛板螺钉内固定术治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】硬膜外连续镇痛麻醉下行左足跟骨粉碎性骨折切开复位钛板螺钉内固定术，隔期行右足跟骨粉碎性骨折切开复位钛板螺钉内固定术治疗
【病案介绍】
现病史
该患者于昨日在单位坠落深坑，双足根部着地，擦伤腰背部，伤后双足根部及腰背部肿痛，不敢活动，遂至当地医院求治，经查诊断为双足跟骨粉碎性骨折收入院治疗，对症处置。双足肿痛，活动受限逐渐加重，遂来我院以求进一步治疗，经门诊检查后以双足跟骨粉碎性骨折、腰背部软组织挫裂伤收入院。入院时：双足根部及腰背部肿痛，活动受限，不思饮食，小便黄，大便无，精神不振，睡眠差。
既往史
既往健康。否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认药物及食物过敏史。计划免疫接种史。
个人史
出生吉林省辽源市，不吸烟，不饮酒。23岁结婚，配偶情况健康，子女情况健康。父母健在，兄弟姐妹健在。
查体
T：36.4℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：135/85mmHg
一般情况： 发育正常，营养良好，被动**，步态异常，急性病容，表情痛苦，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。
专科情况：双下肢远端石膏托固定中，松紧适宜，双踝关节及双足根部肿胀，活动功能明显受限，皮下大片状淤血，触痛明显，双足根部可扪及骨擦感，双足弓呈扁平，双侧足曳动脉搏动略减弱，末梢血运及皮肤感觉正常。腰背部可见大面积划擦伤，渗血已结痂，局部红肿压痛。
辅助检查
自带X线片及CT：双足跟骨粉碎性骨折
【诊治过程】
初步诊断
双足跟骨粉碎性骨折
腰背部软组织挫裂伤
诊断依据
1.坠落后双足根部肿痛伴活动受限1天。
2.双下肢远端石膏托固定中，松紧适宜，双踝关节及双足根部肿胀，活动功能明显受限，皮下大片状淤血，触痛明显，双足根部可扪及骨擦感，双足弓呈扁平，双侧足曳动脉搏动略减弱，末梢血运及皮肤感觉正常。腰背部可见大面积划擦伤，渗血已结痂，局部红肿压痛。
3.自带X线片及CT片：双足跟骨粉碎性骨折
鉴别诊断
本病骨折与单纯性外伤相鉴别，外伤后骨折有典型的症状，包括畸形疼痛，功能障碍等异常，另外从X线、CT片上也可以明确诊断。
诊治经过
患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，给予一级护理，术区备皮，术晨禁食水，在硬膜外连续镇痛麻醉下行左足跟骨粉碎性骨折切开复位钛板螺钉内固定术，隔期行右足跟骨粉碎性骨折切开复位钛板螺钉内固定术治疗，手术顺利。术后双下肢远端石膏托外固定，给予支持抗炎对症治疗，0.9%氯化钠注射液150ml加入头孢哌酮钠舒巴坦钠4.0g静点，替硝唑氯化钠注射液100ml静点，切口常规换药。经治疗双足根部外侧切口全部拆线，切口愈合良好，无感染征象，病情稳定出院。出院后定期门诊复查，病情有变化随诊。
诊断结果
双足跟骨粉碎性骨折，
腰背部软组织挫裂伤
【分析总结】
临床上出现跟骨粉碎性骨折首先需要确定骨折的严重程度。若累及关节面，明显移位，则需行手术治疗，手术的目的在于恢复关节面的平整和跟骨的解剖结构并进行有效的固定。如未触及关节面或者无明显移位，则需保守治疗，给予石膏固定。
本例患者坠落导致双足跟骨粉碎性骨折，采取在硬膜外连续镇痛麻醉下行足跟骨粉碎性骨折切开复位钛板螺钉内固定术治疗，术后双下肢远端石膏托外固定，并给予抗炎支持对症治疗。
术后密切观察患者的生命体征，保持切口敷料清洁干燥，及时换药，避免伤口感染。注意密切观察肢体远端有无发凉、发紫、发麻的情况。嘱患者抬高患肢，有助于减轻局部的肿胀，同时要注意不要让足跟后侧跟腱止点部位长期的受压。卧床期间需要指导患者在床上进行股四头肌等长收缩，及髋、膝关节屈伸功能锻炼，防止长时间不活动导致出现下肢肌肉萎缩和关节僵硬。饮食上需要加强营养，适当的补钙，多吃富含蛋白质和钙质的食物。骨折后一般需要三个月左右可以正常走路，但不能够负重，否则会影响骨折愈合，会引起骨折的地方再次塌陷。同时需要定期拍片复查，根据骨折愈合情况确定完全负重时间。
病例来源：爱爱医
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