主诉

男性,42岁,无业人员
右桡骨粉碎性骨折术后疼痛，伴活动受限5天。

现病史

该患者于两月前被人用钝器打伤，即感右前臂疼痛，伴右上肢活动、旋转受限，前臂麻木感，无昏迷、逆行遗忘、呕吐、呼吸困难、二便失禁等。由朋友送至我院就诊，拍片后诊断为右桡骨干粉碎性骨折，收住院行右桡骨干粉碎性骨折切开复位内固定手术治疗，术后好转出院。自诉5天前，因不适当活动致右前臂疼痛，休息后疼痛未改善，故来我院门诊，经门诊拍片后发现钢板断裂，以右桡骨干粉碎性骨折内固定术后钢板断裂收入院。发病以来，饮食、睡眠较好，二便正常，体重无减轻。

既往史

既往健康。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认药物及食物过敏史。正常接种。

个人史

出生吉林省长春市，经常吸烟，经常饮酒。22岁结婚，配偶情况健康，子女情况健康。父母健在，兄弟姐妹健在。

查体

T：36.6℃，P：74次/分，R：19次/分，BP：110/80mmHg
一般情况： 发育正常，营养良好，被动**，步态正常，慢性病容，表情痛苦，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，弹性正常。无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。 头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，无外耳道分泌物；无乳突压痛；有听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管开口正常。舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。 胸部：胸廓正常，**正常对称。肺视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：正常，无胸前摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。肺下界 肩胛线：右10肋间，左10肋间；移动度：右6cm，左6cm。听诊：呼吸规整，呼吸音正常，无啰音，语音传导正常，无胸摩擦音。 心视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心律74次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。无额外心音，无其他杂音。周围血管：无异常血管征。 腹部 视诊：外形正常，腹式呼吸存在；脐正常。触诊：柔软，无部位压痛，无反跳痛，无振水声，无腹部包块。未触及肝，未触及胆囊，无压痛，Murphy征：阴性。未触及脾；未触及肾，无输尿管压痛点。叩诊：肝浊音界存在，无移动性浊音。听诊：肠鸣者正常，无气过水声，无血管杂音。 **直肠：未查 生殖器：未查 脊柱四肢：脊柱正常，棘突活动度正常。四肢异常畸形，有肌肉压痛。 神经系统 腹壁反射减弱，肌张力正常，无肢体瘫痪；肱二头肌反射：左右正常。膝腱反射：左右正常。跟腱反射：左右正常。Hoffmann征：阴性；Babinski征：阴性；Kernig征：阴性。 专科情况：一般状态可，步入病房。右前臂后外侧体表可见既往手术疤痕，长约10cm，愈合良好，局部无明显畸形、红肿，压痛（+），可触及皮下内固定物，右前臂活动、旋转受限，前臂无麻木感，右肘关节活动无明显受限；右上肢末梢血循环好，感觉及运动正常

辅助检查

右桡骨正侧位DR片示：右桡骨中段骨折钢板断裂，断端移位。

初步诊断

右桡骨干粉碎性骨折内固定术后钢板断裂

诊断依据

1.明确外伤史，既往无特殊病史。 

2.查体：步入病房。右前臂后外侧体表可见既往手术疤痕，长约10cm，愈合良好，局部无明显畸形、红肿，压痛（+），可触及皮下内固定物，右前臂活动、旋转受限，前臂无麻木感，右肘关节活动无明显受限；右上肢末梢血循环好，感觉及运动正常。

3.右桡骨正侧位DR片示：右桡骨中段骨折钢板断裂，断端移位。

鉴别诊断

1.右桡骨干粉碎性骨折：多有外伤史，伤后即出现患肢畸形，疼痛，活动受限，与桡骨骨折鉴别主要在旋转角度及X线片表现。 

2.病理性骨折：轻微外力致伤史，多有既往癌性疾病史，骨折后症状相似，X线可见局部骨质破坏，全身骨扫描有核素浓聚区，与本患者不符。

诊治经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在臂丛神经阻滞下行断板取出重新内固定术治疗，手术顺利。 术后右前臂屈肘石膏托外固定制动，给予头孢地嗪钠2.0g静点抗炎、大株红景天10ml静点活血化瘀、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠40mg静点营养神经、洛索洛芬钠片口服止痛对症治疗。切口定期给予碘伏换药。经治疗切口愈合良好，周围无红肿无异常渗出，病情稳定拆线后出院。定期门诊复查，病情有变化随诊。

诊断结果

右桡骨干骨折再次内固定术后

一般情况下导致内固定钢板出现断裂，多是由于在骨折端没有愈合的情况下，患肢负重时出现断裂的。对于骨折部位钢板发生断裂时，首先需要取出骨折断端的钢板，对骨折端进行处理，重新行内固定治疗，这样可以有效防止骨折再移位，有利于骨折处的恢复。 本例患者两月前因外伤导致右桡骨干粉碎性骨折，采取骨折切开复位内固定手术治疗。5天前因不适当活动致右前臂疼痛，拍片提示右桡骨中段骨折钢板断裂，断端移位。因为断裂后的钢板不但没有了固定的作用,反而会影响骨折周围的组织结构关系，影响骨折愈合。因此治疗方案选择行取出断裂钢板、重新复位内固定术。术后患肢石膏托外固定制动，给予消炎止痛、活血化瘀对症治疗。 临床在进行手术时，医务人员需要合理选择适宜的钢板，同时指导患者功能锻炼必须循序渐进的进行，患侧肢体不能过早的用力和负重，避免旋转、过度、过量及不适当活动，必须减少内钢板断裂的可能性。术后定期到医院拍片复查。