摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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Schatzker V型胫骨平台骨折手术一例

王东伟骨科-骨外科 主任医师

更新时间:2021-09-01 14:26

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病例摘要

【基本信息】女,48岁,工人

【发病原因】不慎从高处坠落

【临床诊断】左胫骨平台骨折(Schatzker V型)

【治疗方案】椎管内麻醉下行左胫骨平台骨折切开复位植骨钢板内固定术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】椎管内麻醉下行左胫骨平台骨折切开复位植骨钢板内固定术

【病案介绍】

主诉

女性,48岁,工人
左膝部肿痛伴不敢活动2小时。

现病史

患者于2小时前,在工作中不慎从高处坠落,当即左膝部肿痛伴不敢活动,急来我院就诊,急诊摄X线片及CT示:左胫骨平台粉碎性骨折伴膝关节半脱位。急诊以左胫骨平台骨折为诊断收入院治疗。病来无意识不清,无发热,无头晕头痛,无恶心呕吐,无心悸气短,无胸腹痛,无肢体麻木无力,二便及饮食正常。

既往史

健康,否认高血压及糖尿病史,否认手术史,否认过敏史。

个人史

生于本地,月经正常,适龄结婚,育有一女。

查体

T:37.2℃,P:88次/分,R:18次/分,BP:130/80mmHg

一般情况: 发育正常,营养中等,被动**,平车推入病房。急性面容,表情痛苦,神志清晰,检查合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血;毛发分布正常,温度与湿度正常,无水肿,无肝脏,无蜘蛛痣。 淋巴结:全身浅表淋巴结无肿大。 头部:头颅大小正常,无畸形;眼睑正常;结膜正常,巩膜无黄染;眼球正常,角膜正常,瞳孔等圆等大,对光反射正常;耳廓正常,外耳道无血性分泌物;无乳突压痛;有听力粗试障碍;鼻外形正常,无其他异常;无鼻窦压痛。口唇红润,黏膜正常,腮腺导管正常。舌正常,齿龈正常,齿列齐;扁桃体无红肿,咽部无充血,声音正常。 颈部:无抵抗感,颈动脉搏动正常;颈静脉正常;气管居中;肝颈静脉回流征阴性;甲状腺正常,对称。 胸部:胸廓正常。肺视诊:呼吸运动正常,肋间隙正常。触诊:正常,无胸前摩擦感,无皮下捻发感。叩诊:正常清音。肺下界肩胛线:右10肋间,左10肋间;移动度:右6.0cm,左6.0cm。听诊:呼吸规整,呼吸音正常,无啰音,语音传导正常,无胸摩擦音。 心 视诊:无心前区隆起,心尖搏动正常,心尖搏动位置正常。触诊:心尖搏动正常,无震颤,无心包摩擦感。叩诊:相对浊音界正常。听诊:心律88次/分,心律齐;心音S1正常,S2正常,S3无,S4无。无额外心音,无其他杂音。周围血管:无异常血管征。 腹部 视诊:外形正常,腹式呼吸存在;脐正常。触诊:柔软,无部位压痛,无反跳痛,无振水声,无腹部包块。未触及肝,未触及胆囊,无压痛,Murphy征:阴性。未触及脾;未触及肾,无输尿管压痛点。叩诊:肝浊音界存在,无移动性浊音,无肾区叩痛。听诊:肠鸣者正常,无气过水声,无血管杂音。 **直肠:未查 生殖器:未查 脊柱四肢:脊柱正常,棘突活动度正常。四肢异常,见专科检查。 神经系统 腹壁反射正常,肌张力正常,无肢体瘫痪;肱二头肌反射:左正常,右正常。膝腱反射:左正常,右正常。跟腱反射:左正常,右正常。Hoffmann征:阴性;Babinski征:阴性;Kernig征:阴性。 

专科检查:左膝部肿胀畸形明显,左膝广泛压痛,左膝关节屈伸活动受限,可触及左胫后动脉及左足背动脉搏动,足趾感觉运动良好。

辅助检查

X线片及CT示:左胫骨平台粉碎性骨折伴膝关节半脱位。

【诊治过程】

初步诊断

左胫骨平台骨折(Schatzker V型)

诊断依据

1.病史:左膝部肿痛伴不敢活动2小时。 

2.查体:左膝部肿胀畸形明显,左膝广泛压痛,左膝关节屈伸活动受限,可触及左胫后动脉及左足背动脉搏动,足趾感觉运动良好。 

鉴别诊断

1.根据影像学检查可排除病理性骨折。 

2.根据查体足背动脉搏动良好,左足趾感觉运动良好,可排除神经血管损伤。

诊治经过

患者入院后,完善相关检查,给予左下肢持续跟骨骨牵引,给予甘露醇125ml日2次静点以消肿预防骨筋膜室综合症发生,局部冷敷,给予酮咯酸氨丁三醇2ml日2次静点以镇痛,各项检查回报无手术禁忌,待肿胀消退后(伤后第14天)行手术治疗,术前1小时给予注射用头孢西丁2.0静点以预防感染,于椎管内麻醉下行左胫骨平台骨折切开复位植骨钢板内固定术、术后继续给予注射用头孢西丁2.0日2次静点3天以抗感染治疗,给予注射用复方骨肽150mg日1次静点以促进骨折愈合,给予止痛泵镇痛治疗,给予局部冷疗以减轻肿胀,给予甘露醇125ml日2次静点5天以消除水肿预防骨筋膜室综合症,术后24小时后给予利伐沙班片1片日一次口服以预防下肢深静脉血栓,术后早期指导患者股四头肌功能锻炼,定期换药,术后14天拆线见切口1/甲愈合。术后2周指导患者行膝关节屈伸功能锻炼,并行膝关节被动活动(CPM)锻炼。

诊断结果

左胫骨平台骨折(Schatzker V型)

【分析总结】


胫骨平台骨折是膝关节部位常见骨折,目前在临床上常采用Schatzter 分型。该分型对于制定治疗方案具有指导意义。该例患者从影像学检查上看属于Schatzter V胫骨平台骨折,并伴有膝关节半脱位,为复杂性胫骨平台骨折,易合并有血管神经损伤,因此入院时需要仔细检查下肢胫后动脉、足背动脉和下肢运动及感觉,评估是否存在神经和血管的损伤。如考虑存在血管损伤,需急诊手术探查修复重建血运以防止出现下肢坏死等严重并发症。同时要积极预防骨筋膜室综合症的发生,密切观察下肢血运及感觉运动变化,可给予骨牵引治疗纠正脱位,甘露醇静点以减轻患处水肿。胫骨平台骨折后膝关节周围会出现明显肿胀症状,如在未消肿情况下进行手术,术后可能出现严重并发症,例如皮肤坏死、骨筋膜室综合症等,应等待肿胀消退局部皮肤出现褶皱时,根据消肿情况一般在伤后10-14天方可手术治疗。胫骨平台骨折属于关节内骨折,恢复胫骨关节面平整和下肢力线是手术的主要目的。该病例术中采用内外侧双切口入路,复位后使用排筏钢板、支撑钢板固定骨折,术中探查半月板存在损伤脱位坎顿,给予复位修补。术后早期指导患者行膝关节功能锻炼预防关节僵直、恢复膝关节功能。

病例来源:爱爱医

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芦璐 骨外科医师

不错

李库 肛肠外科主治医师

学习了

王东伟楼主 骨外科主任医师

手术切口入路,术中固定顺序

有*********析 新手达人

很棒的手术,希望能看到手术外观图

有*********析 新手达人

棒棒的。兄台能否说说手术顺序、暴露和复位方面技巧、术中有没有出现你没想到的困难。谢谢!

赵桂珍 护理咨询副主任护师

诊断明确,治疗及时,学习和分享。

赵桂珍 护理咨询副主任护师

诊断明确,治疗妥当,已学习和分享。

单秀民 中医内科副主任医师

科学技术支撑着西医的发展