乔名坤外科-胸外科 主治医师
更新时间：2023-12-29 08:35
【基本信息】女，42岁，职员
【发病原因】病因不明
【临床诊断】右肺上叶腺癌+右肺中叶不典型腺瘤样增生+右肺下叶腺癌
【治疗方案】全麻下行胸腔镜辅助下右肺S2+S9+S10段切除术+右肺中叶切除术+区域淋巴结清扫术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】全麻下行胸腔镜辅助下右肺S2+S9+S10段切除术+右肺中叶切除术+区域淋巴结清扫术
查体发现右肺多发结节4个月余
胸部CT：右肺多发磨玻璃粟粒及结节影，各支气管开口管腔未见狭窄，双肺门不大，纵膈及双侧腋下未见明显增大淋巴结。
1. 肺癌：患者主因“查体发现右肺多发结节4个月余”入院。查体：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音可，双肺未闻及干湿性啰音，双肺叩诊清音，双肺呼吸活动度尚可，心前区无隆起，心律为84次/分，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。胸部CT检查：右肺多发磨玻璃粟粒及结节影，各支气管开口管腔未见狭窄，双肺门不大，纵膈及双侧腋下未见明显增大淋巴。 综合患者临床资料，考虑不除外早期肺癌。
2.炎性病变：一般患者病史较长，可有发热，肺炎病史，近期多无明显症状，患者胸部CT显示右肺多发磨玻璃样结节。根据患者病史及胸部CT表现，临床诊断考虑不除外此病。
患者入院后完善心肺功能等相关检查，未见明显手术禁忌，胸部CT显示右肺多发磨玻璃样病变，分别位于右肺S2、S9+10、中叶，于2020年10月22日在全麻下行胸腔镜辅助下右肺S2+S9+S10段切除术+右肺中叶切除术+区域淋巴结清扫术，手术过程顺利，术后予以抗炎、雾化祛痰、镇痛及提高免疫力等对症治疗，术后病理诊断：
1.（右肺中叶）送检少许破碎肺组织，局灶肺泡上皮明显异型，考虑至少不典型腺瘤样增生
2.（右肺上叶）符合腺癌
3.（右肺下叶1）腺癌4.（右肺下叶2）考虑原位腺癌。患者术后病情恢复顺利出院，嘱患者出院后一个月门诊复查胸部CT，若无特殊情况，可以隔6-12个月间断复查胸部CT明确术后病情变化。
病例来源：爱爱医
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全部评论
很好的病例。对一侧有肺结节的病人应该更提高警惕，排除肺癌。
这种病现在很多，写的很好，已学习了。
早期行胸腔镜手术治疗效果好，治愈率高。本病例处理很好。
长知识了
诊断明确，治疗妥当，已学习和分享。