摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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胸腔镜治疗右肺多发磨玻璃样病变

发布人:

乔名坤外科-胸外科 主治医师

更新时间:2023-12-29 08:35

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病例摘要

【基本信息】女,42岁,职员

【发病原因】病因不明

【临床诊断】右肺上叶腺癌+右肺中叶不典型腺瘤样增生+右肺下叶腺癌

【治疗方案】全麻下行胸腔镜辅助下右肺S2+S9+S10段切除术+右肺中叶切除术+区域淋巴结清扫术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】全麻下行胸腔镜辅助下右肺S2+S9+S10段切除术+右肺中叶切除术+区域淋巴结清扫术

【病案介绍】

主诉

查体发现右肺多发结节4个月余

现病史

患者于入院前4个月前例行查体,胸部CT显示右肺多发磨玻璃粟粒及结节影,各支气管开口管腔未见狭窄,双肺门不大,纵膈及双侧腋下未见明显增大淋巴结。患者无发热,无咳嗽咳痰,无胸痛,无气短。患者为求手术,门诊以“右肺多发结节”收住院,患者自发病以来精神饮食睡眠可,二便可,体重未见明显减轻。

既往史

5年前做过乳腺结节及子宫肌瘤手术,否认糖尿病、高血压及冠心病病史,否认肝炎及结核等传染病病史,否认外伤史,否认药物及食物过敏史,预防接种史在当地。

查体

T:36.5℃,P:84次/分,R:19次/分,BP:120/80mmHg
神志清楚, 精神尚可,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音可,双肺未闻及干湿性啰音,双肺叩诊清音,双肺呼吸活动度尚可,心前区无隆起,心律为84次/分,心音可,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,无移动性浊音,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常。脊柱及四肢体活动自如,未见明显异常。双下肢未见水肿。

辅助检查

胸部CT:右肺多发磨玻璃粟粒及结节影,各支气管开口管腔未见狭窄,双肺门不大,纵膈及双侧腋下未见明显增大淋巴结。

【诊治过程】

初步诊断

右肺多发结节待查:早期肺癌?炎性病变?

诊断依据

患者女性,42岁,主因“查体发现右肺多发结节4个月余 ”入院。查体:胸廓对称无畸形,双肺呼吸音可,双肺未闻及干湿性啰音,双肺叩诊清音,双肺呼吸活动度尚可,心前区无隆起,心律为84次/分,心音可,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。胸部CT检查:右肺多发磨玻璃粟粒及结节影,各支气管开口管腔未见狭窄,双肺门不大,纵膈及双侧腋下未见明显增大淋巴。

鉴别诊断

1. 肺癌:患者主因“查体发现右肺多发结节4个月余”入院。查体:胸廓对称无畸形,双肺呼吸音可,双肺未闻及干湿性啰音,双肺叩诊清音,双肺呼吸活动度尚可,心前区无隆起,心律为84次/分,心音可,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。胸部CT检查:右肺多发磨玻璃粟粒及结节影,各支气管开口管腔未见狭窄,双肺门不大,纵膈及双侧腋下未见明显增大淋巴。 综合患者临床资料,考虑不除外早期肺癌。 

2.炎性病变:一般患者病史较长,可有发热,肺炎病史,近期多无明显症状,患者胸部CT显示右肺多发磨玻璃样结节。根据患者病史及胸部CT表现,临床诊断考虑不除外此病。

诊治经过

患者入院后完善心肺功能等相关检查,未见明显手术禁忌,胸部CT显示右肺多发磨玻璃样病变,分别位于右肺S2、S9+10、中叶,于2020年10月22日在全麻下行胸腔镜辅助下右肺S2+S9+S10段切除术+右肺中叶切除术+区域淋巴结清扫术,手术过程顺利,术后予以抗炎、雾化祛痰、镇痛及提高免疫力等对症治疗,术后病理诊断:

1.(右肺中叶)送检少许破碎肺组织,局灶肺泡上皮明显异型,考虑至少不典型腺瘤样增生

2.(右肺上叶)符合腺癌

3.(右肺下叶1)腺癌4.(右肺下叶2)考虑原位腺癌。患者术后病情恢复顺利出院,嘱患者出院后一个月门诊复查胸部CT,若无特殊情况,可以隔6-12个月间断复查胸部CT明确术后病情变化。

诊断结果

1.右肺上叶腺癌 2.右肺中叶不典型腺瘤样增生3.右肺下叶腺癌

【分析总结】


患者为右肺多发磨玻璃样结节,分别位于右肺S2、S9、S10、中叶,体积大多小于1cm,为保证完整切除肿瘤组织同时尽量保留患者肺功能,决定行右肺S2+S9+S10段切除术+右肺中叶切除术+区域淋巴结清扫术,术后病情恢复顺利,术后肺膨胀良好。临床上同侧多发肺部磨玻璃样病变不多见,双原发或多原发的早期肺癌也比较少见,一旦发现此类病变,临床上要引起重视,以免漏诊,对于体积小于1cm的磨玻璃样病变可以采取肺段切除术,在完整切除肿瘤组织的同时可以最大程度保留患者肺功能,尤其是同侧肺多发磨玻璃样病变,优势更为明显,也免去了二次手术创伤,使患者获得临床最大受益。术后可以隔一个月及半年复查胸部CT明确病情变化,若病情稳定,可以每年复查胸部CT观察。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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侯加洲 普通内科副主任医师

很好的病例。对一侧有肺结节的病人应该更提高警惕,排除肺癌。

庞丽 普通内科医师

这种病现在很多,写的很好,已学习了。

冯寿岐 心血管内科主任医师

早期行胸腔镜手术治疗效果好,治愈率高。本病例处理很好。

u****4 快问医生

长知识了

赵桂珍 护理咨询副主任护师

诊断明确,治疗妥当,已学习和分享。