主诉

现病史

既往史

查体

一般情况：发育正常,营养中等，神志清醒，自主**，无特殊面容，查体合作。皮肤粘膜、淋巴结：全身皮肤粘膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，无肝脏，无蜘蛛痣。周身浅表淋巴结无肿大。头部：头颅无畸形，眼睑无红肿 ，结膜无充血及苍白，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。口唇红润，牙龈无出血肿胀，口腔黏膜无出血糜烂，无溃疡 ，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物，伸舌居中    颈部：两侧对称， 颈软无抵抗感，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，肝颈静脉回流 阴性，气管居中，甲状腺无肿大，无结节。如有结节，继续描述结节的情况    胸部：胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度对称，肋间隙无增宽，双侧语颤均等、无增强或减弱，肺部叩诊呈清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第（五）肋间，双侧呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动 无弥散，未触及震颤，叩诊心界正常，心律80次/分，心律齐，心音：第一心音正常，第二心音正常，额外心音 无，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。    腹部：腹部外形无隆起，无胃型，无肠型及无蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、无反跳痛，无肌紧张，无腹部包块，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，墨菲氏征 阴性，腹部叩诊呈鼓音，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，移动性浊音呈阴性，听诊肠鸣音正常（4）次/分，未闻及血管杂音。外生殖器：正常**及外生殖器部位。    脊柱四肢：脊柱四肢无畸形，活动自如，无关节红肿，双下肢无水肿。四肢肌力正常，肌张力正常。四肢肌肉无萎缩。    神经系统：腹壁反射存在，肱二头肌腱反射正常，肱三头肌腱反射正常，膝腱反射正常,双侧Kernig征阴性，Babinski征阴性，Hoffmann征阴性。 

专科情况：查体：**成年型，阴囊皮肤无红肿，左侧睾丸肿大，触痛明显，抬举阴囊疼痛加重，右侧睾丸形态正常，无明显压痛。

辅助检查

初步诊断

诊断依据

1.病史：左侧睾丸肿痛4小时。      

2.查体：**成年型，阴囊皮肤无红肿，左侧睾丸肿大，触痛明显，抬举阴囊疼痛加重，右侧睾丸形态正常，无明显压痛。      

3.辅助检查：我院阴囊彩超示：左侧精索扭转。

鉴别诊断

1)腹股沟斜疝：腹股沟斜疝阴囊肿大，有时可见肠型、闻及肠鸣音，卧位时阴囊内容物可回纳，透光试验阴性； 

2）鞘膜积液：多见于儿童，透光试验阳性，彩超可明确诊断。

诊治经过

诊断结果

病例特点，该患者是由于精索扭转造成的，腹股沟管内精索与腹股沟管壁附着不牢固。发病时间小于6小时，有睾丸肿大疼痛表现，该病起病急，患者就诊时很容易被误诊为其他腹部急症。通常对睾丸扭转患者体格检查可见：患侧阴囊红肿，睾丸肿胀，精索长度变短增粗，睾 丸位置上移呈横位，提睾肌反射消失。有患者因误诊失去了最佳治疗时机而失去睾丸。 

1.什么是睾丸扭转？ 睾丸扭转是指睾丸和精索发生扭转，使精索内的血液循环发生障碍，引起睾丸缺血、坏死。 睾丸扭转可分为３种类型，包括鞘膜内型、鞘膜 外型以及系膜型。左侧发病率高于右侧。睾丸扭转如果不能及时复位将会引起睾丸和附睾血运障碍， 导致睾丸坏死，最终切除睾丸，失睾会对患者生育功 能和身心健康带来严重影响。 

2.病因： 源于睾丸的活动度增大，以及睾丸系膜过长，远端精索完全包绕在鞘膜之内，睾丸悬挂在其中，活动度过大。或者睾丸在发育过程中下降不全或腹腔内睾丸，睾丸呈水平位。 附睾仅与睾丸上下极的某一极附着。睾丸附睾被鞘膜完全覆盖，睾丸在鞘膜腔内的活动度加大。睡眠中寒冷**可诱发提睾肌反射，睾丸剧烈上移，致使睾丸扭转。 

3.诊断睾丸扭转： 医生根据典型的临床表现和超声检查结果诊断本病。 典型的临床表现：突发性一侧睾丸疼痛，也有患者起初为隐痛，逐渐加剧，逐渐演变为持续性剧烈疼痛。阴囊皮肤红肿。睾丸明显肿胀，睾丸横位，触痛明显。托高阴囊时，睾丸疼痛加剧。 超声检查可见：睾丸体积增大，血流量减少或消失。 

4.治疗睾丸扭转： 睾丸扭转治疗以手术为主，以挽救睾丸为治疗目的。在发病的早期，可以试行手法复位。手法复位不能防止以后再次发生扭转。宜早诊断，早手术。常见的手术复位及睾丸精索固定术，出现症状6小时内手术恢复较好。有的患者睾丸已经缺血坏死者，应行睾丸切除术，同时行对侧睾丸精索固定术。