摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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睾丸扭转诊治1例

裴砚涛外科-泌尿外科 副主任医师

更新时间:2021-09-01 11:43

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病例摘要

【基本信息】男,17岁,居民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】左侧睾丸扭转

【治疗方案】左侧睾丸探查复位术+双侧睾丸固定术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】左侧睾丸探查复位术+双侧睾丸固定术

【病案介绍】

主诉

男性,17岁,居民
左侧睾丸肿痛4小时

现病史

缘于入院前4小时患者无明显诱因出现左侧睾丸疼痛,伴肿胀不适,疼痛较剧烈,以活动时加重明显,患者难以忍受,无恶心,无呕吐,患者无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。就诊于我院,行彩超示:左侧精索扭转,为求进一步诊治门诊以“左侧睾丸扭转”收入我科。自发病以来,患者精神可,表情痛苦,无心慌气短,无咳嗽、咳痰,二便正常。

既往史

既往1年前左侧睾丸扭转,行手法复位后,疼痛缓解;否认糖尿病、高血压病、冠心病等慢性病史;否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史;否认手术、外伤、输血史;按时预防接种;否认药物、食物过敏史。

查体

T:36.4℃,P:80次/分,R:25次/分,BP:110/80mmHg

一般情况:发育正常,营养中等,神志清醒,自主**,无特殊面容,查体合作。皮肤粘膜、淋巴结:全身皮肤粘膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,无肝脏,无蜘蛛痣。周身浅表淋巴结无肿大。头部:头颅无畸形,眼睑无红肿 ,结膜无充血及苍白,巩膜无黄染,角膜透明,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。口唇红润,牙龈无出血肿胀,口腔黏膜无出血糜烂,无溃疡 ,咽部无充血,双侧扁桃体无肿大,无脓性分泌物,伸舌居中    颈部:两侧对称, 颈软无抵抗感,颈静脉无怒张,颈动脉无异常搏动,肝颈静脉回流 阴性,气管居中,甲状腺无肿大,无结节。如有结节,继续描述结节的情况    胸部:胸廓对称无畸形,双侧呼吸动度对称,肋间隙无增宽,双侧语颤均等、无增强或减弱,肺部叩诊呈清音,肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第(五)肋间,双侧呼吸音清,未闻及干湿性啰音,无胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动 无弥散,未触及震颤,叩诊心界正常,心律80次/分,心律齐,心音:第一心音正常,第二心音正常,额外心音 无,各瓣膜听诊区未闻及杂音,未闻及心包摩擦音。    腹部:腹部外形无隆起,无胃型,无肠型及无蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛、无反跳痛,无肌紧张,无腹部包块,肝脾肋下未触及,胆囊未触及,墨菲氏征 阴性,腹部叩诊呈鼓音,肝区无叩击痛,肾区无叩击痛,移动性浊音呈阴性,听诊肠鸣音正常(4)次/分,未闻及血管杂音。外生殖器:正常**及外生殖器部位。    脊柱四肢:脊柱四肢无畸形,活动自如,无关节红肿,双下肢无水肿。四肢肌力正常,肌张力正常。四肢肌肉无萎缩。    神经系统:腹壁反射存在,肱二头肌腱反射正常,肱三头肌腱反射正常,膝腱反射正常,双侧Kernig征阴性,Babinski征阴性,Hoffmann征阴性。 

专科情况:查体:**成年型,阴囊皮肤无红肿,左侧睾丸肿大,触痛明显,抬举阴囊疼痛加重,右侧睾丸形态正常,无明显压痛。

辅助检查

入院前 我院阴囊彩超示:左侧精索扭转 入院后 检验(- -)血型鉴定(20180925): ABO血型 O型  ,RhD血型 阳性(+)  , 急查肝功能^急查肾功能^急查电解质(20180925): 镁 0.73 ↓ mmol/L,余正常。 急查尿常规(20180926): 葡萄糖 1+ ! ,比重 1.049 ↑ ,余正常。 血常规、凝血、感染未见异常。   影像检查(- -)胸部正位:正常   心电图:窦性心律,大致正常心电图

【诊治过程】

初步诊断

左侧睾丸扭转

诊断依据

1.病史:左侧睾丸肿痛4小时。      

2.查体:**成年型,阴囊皮肤无红肿,左侧睾丸肿大,触痛明显,抬举阴囊疼痛加重,右侧睾丸形态正常,无明显压痛。      

3.辅助检查:我院阴囊彩超示:左侧精索扭转。

鉴别诊断

1)腹股沟斜疝:腹股沟斜疝阴囊肿大,有时可见肠型、闻及肠鸣音,卧位时阴囊内容物可回纳,透光试验阴性; 

2)鞘膜积液:多见于儿童,透光试验阳性,彩超可明确诊断。

诊治经过

麻醉方式:腰麻 手术方式:左侧睾丸探查复位术+双侧睾丸固定术 手术简要经过:患者入手术室,麻醉成功后取平卧位,常规消毒铺无菌巾单。取左侧阴囊切口长约6cm,逐层切开皮肤、皮下、肉膜、精索外筋膜、提睾肌及精索内筋膜显露左侧睾丸,见左侧精索顺钟向转位720度,左侧睾丸颜色变暗,但无明显发黑坏死,将睾丸复位后,睾丸颜色稍变红,以温暖湿纱布包绕左侧睾丸静置数分钟后,查看左侧睾丸,颜色好转,血运较前明显改善,将睾丸重新放入阴囊内,将左侧睾丸在正常位置以丝线固定于睾丸鞘膜内,固定4针,充分止血后分别逐层缝合阴囊壁,阴囊内放置引流条,丝线固定,同样方法取右侧阴囊切口长约6cm,逐层切开皮肤、皮下、肉膜、精索外筋膜、提睾肌及精索内筋膜显露右侧睾丸,睾丸颜色红润,将睾丸重新放入阴囊内,将右侧睾丸在正常位置以丝线固定于睾丸鞘膜内,固定4针,充分止血后分别逐层缝合阴囊壁,阴囊内放置引流条,丝线固定手术结束,安返病房。 术中诊断:左侧睾丸扭转 术后处理措施:术后给予抗炎、补液、止血、心电监测、吸氧等对症治疗 术后应当特别注意观察的事项:生命体征,术区伤口情况

诊断结果

左侧睾丸扭转

【分析总结】


病例特点,该患者是由于精索扭转造成的,腹股沟管内精索与腹股沟管壁附着不牢固。发病时间小于6小时,有睾丸肿大疼痛表现,该病起病急,患者就诊时很容易被误诊为其他腹部急症。通常对睾丸扭转患者体格检查可见:患侧阴囊红肿,睾丸肿胀,精索长度变短增粗,睾 丸位置上移呈横位,提睾肌反射消失。有患者因误诊失去了最佳治疗时机而失去睾丸。 

1.什么是睾丸扭转? 睾丸扭转是指睾丸和精索发生扭转,使精索内的血液循环发生障碍,引起睾丸缺血、坏死。 睾丸扭转可分为3种类型,包括鞘膜内型、鞘膜 外型以及系膜型。左侧发病率高于右侧。睾丸扭转如果不能及时复位将会引起睾丸和附睾血运障碍, 导致睾丸坏死,最终切除睾丸,失睾会对患者生育功 能和身心健康带来严重影响。 

2.病因: 源于睾丸的活动度增大,以及睾丸系膜过长,远端精索完全包绕在鞘膜之内,睾丸悬挂在其中,活动度过大。或者睾丸在发育过程中下降不全或腹腔内睾丸,睾丸呈水平位。 附睾仅与睾丸上下极的某一极附着。睾丸附睾被鞘膜完全覆盖,睾丸在鞘膜腔内的活动度加大。睡眠中寒冷**可诱发提睾肌反射,睾丸剧烈上移,致使睾丸扭转。 

3.诊断睾丸扭转: 医生根据典型的临床表现和超声检查结果诊断本病。 典型的临床表现:突发性一侧睾丸疼痛,也有患者起初为隐痛,逐渐加剧,逐渐演变为持续性剧烈疼痛。阴囊皮肤红肿。睾丸明显肿胀,睾丸横位,触痛明显。托高阴囊时,睾丸疼痛加剧。 超声检查可见:睾丸体积增大,血流量减少或消失。 

4.治疗睾丸扭转: 睾丸扭转治疗以手术为主,以挽救睾丸为治疗目的。在发病的早期,可以试行手法复位。手法复位不能防止以后再次发生扭转。宜早诊断,早手术。常见的手术复位及睾丸精索固定术,出现症状6小时内手术恢复较好。有的患者睾丸已经缺血坏死者,应行睾丸切除术,同时行对侧睾丸精索固定术。

病例来源:爱爱医

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袁垒 泌尿外科主治医师

***,学习了。

袁垒 泌尿外科主治医师

已学习,受益匪浅。

u****7 新手达人

没有手术图片男生睾丸扭转图

党*********1 快问医生

学习了

李晓峰 急诊科主治医师

不错的病历,学习了

邵玲艳 普通内科医师

认真学习了一下

刘伟 感染内科主治医师

学习了

尹亚楠 妇产科综合主治医师

诊断正确,处理及时,学习了

f******g 新手达人

真好 学习了 学习了

季政来 医学影像科主治医师

学习了

冯寿岐 心血管内科主任医师

诊断正确及时,分析条理清晰,处理得当。

单秀民 中医内科副主任医师

首次接触这样的病例,受教了。谢谢

赵桂珍 护理咨询副主任护师

诊断明确,已学习和分享。

许金秀: 诊断明确,治疗方**确!受教了