儿童前臂双骨折的微创治疗
发布人：
陈振南中医科-中医骨科 主治医师
更新时间：2021-09-01 14:37
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病例摘要
【基本信息】男，3岁
【发病原因】摔伤左前臂
【临床诊断】左尺桡骨中段双骨折
【治疗方案】全身麻醉下行左前臂骨折闭合复位髓内钉内固定术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】全身麻醉下行左前臂骨折闭合复位髓内钉内固定术
【病案介绍】
主诉
男性,3岁,
摔倒致左前臂疼痛、畸形40分钟
现病史
患者于约40分钟前摔伤左前臂，当时感疼痛，活动障碍，送致我院急诊科就诊，查X线片：左前臂双骨折，予以收住院进一步治疗。病程中无头痛头晕，无恶心呕吐，无心慌胸闷，无腹痛腹泻，无发热，饮食正常，大小便正常
既往史
否认高血压等基础病，否认手术病史。
查体
T：36.0℃，P：100次/分，R：22次/分，BP：110/85mmHg
神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力正常，双下肢无水肿，病理征-。
专科检查：左前臂中段肿胀明显，畸形，环形压痛阳性，可及明显骨擦感，叩击痛阳性，活动受限，左上肢末梢血运及皮肤感觉正常。
辅助检查
X线：左桡骨、尺骨中段骨折
【诊治过程】
初步诊断
左尺桡骨双骨折
诊断依据
1.主诉：摔倒致左前臂疼痛、畸形40分钟
2.专科查体：左前臂中段肿胀明显，畸形，环形压痛阳性，可及明显骨擦感，叩击痛阳性，活动受限，左上肢末梢血运及皮肤感觉正常。
3.辅助检查：X线：左桡骨、尺骨中段骨折
鉴别诊断
通过患者的影像学表现，诊断明确。
诊治经过
入院后予简单手法整复、夹板外固定术，并“高乌甲素贴”止痛，“消肿活血方”消肿止痛，完善术前检查，排除手术禁忌症，在全身麻醉下行左前臂骨折闭合复位髓内钉内固定术，术后予抗感染、消肿、止痛处理。术后定期换药，配合中频脉冲电疗、红外线等理疗消肿，并促进伤口愈合。
诊断结果
左尺桡骨中段双骨折
【分析总结】
前臂双骨折属于关节内骨折，原则上需要解剖复位，坚强内固定，早期功能锻炼。对于儿童的双骨折治疗上略有区别，不一定需要坚强的内固定，但需要坚强的外固定。因为骨间膜的牵拉，会容易造成尺桡骨轴线改变，影响旋转功能。该病例通过髓内固定，有效支撑住尺桡骨的轴线，保持骨间膜的张力，通过辅助石膏外固定术，一般术后8周左右，视骨折愈合情况可以去除髓内钉。
成人骨科中，一般要求解剖复位，钢板内固定，但是对于小孩来说，如果通过钢板固定，容易造成骨折不愈合，手术创伤大，伤口感染等并发症。通过闭合复位，髓内钉固定，虽然没有钢板固定牢靠，但是辅助石膏，的确更有利于小儿骨折的愈合，临床上值得推广。
当然对于一些患儿，手法整复满意的患者，通过夹板固定，也可以取得满意效果，但前提是要经常复诊，防止夹板松动造成的移位，同时夹板固定时候记得要有分骨垫，可以有效避免因为骨间膜牵拉造成的移位。
病例来源：爱爱医
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学习了，受益匪浅！
诊断明确，治疗及时，值得学习和分享。