摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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儿童前臂双骨折的微创治疗

陈振南中医科-中医骨科 主治医师

更新时间:2021-09-01 14:37

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病例摘要

【基本信息】男,3岁

【发病原因】摔伤左前臂

【临床诊断】左尺桡骨中段双骨折

【治疗方案】全身麻醉下行左前臂骨折闭合复位髓内钉内固定术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】全身麻醉下行左前臂骨折闭合复位髓内钉内固定术

【病案介绍】

主诉

男性,3岁,
摔倒致左前臂疼痛、畸形40分钟

现病史

患者于约40分钟前摔伤左前臂,当时感疼痛,活动障碍,送致我院急诊科就诊,查X线片:左前臂双骨折,予以收住院进一步治疗。病程中无头痛头晕,无恶心呕吐,无心慌胸闷,无腹痛腹泻,无发热,饮食正常,大小便正常

既往史

否认高血压等基础病,否认手术病史。

查体

T:36.0℃,P:100次/分,R:22次/分,BP:110/85mmHg
神志清楚,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑,口唇黏膜及四肢末梢发绀,头颅无畸形,双瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射敏,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无明显充盈,胸廓正常,两肺未闻及干湿性啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平坦,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,四肢肌力正常,双下肢无水肿,病理征-。 专科检查:左前臂中段肿胀明显,畸形,环形压痛阳性,可及明显骨擦感,叩击痛阳性,活动受限,左上肢末梢血运及皮肤感觉正常。

辅助检查

X线:左桡骨、尺骨中段骨折

【诊治过程】

初步诊断

左尺桡骨双骨折

诊断依据

1.主诉:摔倒致左前臂疼痛、畸形40分钟 

2.专科查体:左前臂中段肿胀明显,畸形,环形压痛阳性,可及明显骨擦感,叩击痛阳性,活动受限,左上肢末梢血运及皮肤感觉正常。 

3.辅助检查:X线:左桡骨、尺骨中段骨折

鉴别诊断

通过患者的影像学表现,诊断明确。

诊治经过

入院后予简单手法整复、夹板外固定术,并“高乌甲素贴”止痛,“消肿活血方”消肿止痛,完善术前检查,排除手术禁忌症,在全身麻醉下行左前臂骨折闭合复位髓内钉内固定术,术后予抗感染、消肿、止痛处理。术后定期换药,配合中频脉冲电疗、红外线等理疗消肿,并促进伤口愈合。

诊断结果

左尺桡骨中段双骨折

【分析总结】


前臂双骨折属于关节内骨折,原则上需要解剖复位,坚强内固定,早期功能锻炼。对于儿童的双骨折治疗上略有区别,不一定需要坚强的内固定,但需要坚强的外固定。因为骨间膜的牵拉,会容易造成尺桡骨轴线改变,影响旋转功能。该病例通过髓内固定,有效支撑住尺桡骨的轴线,保持骨间膜的张力,通过辅助石膏外固定术,一般术后8周左右,视骨折愈合情况可以去除髓内钉。 成人骨科中,一般要求解剖复位,钢板内固定,但是对于小孩来说,如果通过钢板固定,容易造成骨折不愈合,手术创伤大,伤口感染等并发症。通过闭合复位,髓内钉固定,虽然没有钢板固定牢靠,但是辅助石膏,的确更有利于小儿骨折的愈合,临床上值得推广。 当然对于一些患儿,手法整复满意的患者,通过夹板固定,也可以取得满意效果,但前提是要经常复诊,防止夹板松动造成的移位,同时夹板固定时候记得要有分骨垫,可以有效避免因为骨间膜牵拉造成的移位。

病例来源:爱爱医

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