摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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股骨颈病理性骨折的治疗分享

肖绪斌骨科-骨外科 副主任医师

更新时间:2021-09-01 14:41

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病例摘要

【基本信息】男,55岁,无业人员

【发病原因】家中不慎滑倒

【临床诊断】右股骨颈病理性骨折+双侧股骨头无菌性坏死

【治疗方案】硬膜外麻醉下行右股骨颈病理性骨折病灶清理及人工关节置换术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】硬膜外麻醉下行右股骨颈病理性骨折病灶清理及人工关节置换术

【病案介绍】

主诉

男性,55岁,无业人员
外伤后右髋部肿痛,活动受限1周。

现病史

该患者于1周前在家中不慎滑倒,伤及右髋部,导致肿痛,活动受限,曾就诊于当地医院,诊断为右股骨颈病理性骨折、双侧股骨头无菌性坏死,未给予任何治疗。现患者前来我院就诊,经门诊检查并阅片后以右股骨颈病理性骨折、双侧股骨头无菌性坏死收入院,现症:右髋部肿痛,活动受限,饮食、二便、睡眠均可。

既往史

结核性胸膜炎病史1年半,曾于当地医院系统治疗,现患者自诉无明显症状。既往因肺炎曾长期使用激素。否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认药物及食物过敏史。正常接种。

个人史

出生吉林省长春市,偶尔吸烟,偶尔饮酒。26岁结婚,配偶情况健康,子女情况健康,父母、兄弟姐妹健在。

查体

T:37.4℃,P:90次/分,R:18次/分,BP:140/80mmHg

一般情况: 发育正常,营养良好,自主**,步态异常。急性面容,表情痛苦,神志清晰,检查合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血;毛发分布正常,温度与湿度正常,无水肿,无肝脏,无蜘蛛痣。 淋巴结:全身浅表淋巴结无肿大。 头部:头颅大小正常,无畸形;眼睑正常;结膜正常,巩膜无黄染;眼球正常,角膜正常,瞳孔等圆等大,对光反射正常;耳廓正常,无外耳道分泌物;无乳突压痛;有听力粗试障碍;鼻外形正常,无其他异常;无鼻窦压痛。口唇红润,黏膜正常,腮腺导管正常。舌正常,齿龈正常,齿列齐;扁桃体无红肿,咽部无充血,声音正常。 颈部:无抵抗感,颈动脉搏动正常;颈静脉正常;气管居中;肝颈静脉回流征阴性;甲状腺正常,对称。 胸部:胸廓正常,**正常对称。肺视诊:呼吸运动正常,肋间隙正常。触诊:正常,无胸前摩擦感,无皮下捻发感。叩诊:正常清音。肺下界肩胛线:右10肋间,左10肋间;移动度:右7cm,左7cm。听诊:呼吸规整,呼吸音正常,无啰音,语音传导正常,无胸摩擦音。 心 视诊:无心前区隆起,心尖搏动正常,心尖搏动位置正常。触诊:心尖搏动正常,无震颤,无心包摩擦感。叩诊:相对浊音界正常。听诊:心律90次/分,心律齐;心音S1正常,S2正常,S3无,S4无。无额外心音,无其他杂音。周围血管:无异常血管征。 腹部 视诊:外形正常,腹式呼吸存在;脐正常。触诊:柔软,无部位压痛,无反跳痛,无振水声,无腹部包块。未触及肝,未触及胆囊,无压痛,Murphy征:阴性。未触及脾;未触及肾,无输尿管压痛点。叩诊:肝浊音界存在,无移动性浊音,无肾区叩痛。听诊:肠鸣者正常,无气过水声,无血管杂音。 **直肠:未查 生殖器:未查 脊柱四肢:脊柱正常,棘突活动度正常。四肢异常。 神经系统 腹壁反射正常,肌张力正常,无肢体瘫痪;肱二头肌反射:左正常,右正常。膝腱反射:左正常,右正常。跟腱反射:左正常,右正常。Hoffmann征:阴性;Babinski征:阴性;Kernig征:阴性。 

专科情况:外伤后右髋部肿痛,活动受限1周,右髋部软组织肿胀,右下肢外旋畸形,右髋部腹股沟处压痛(+),右髋关节活动受限,末梢血运良,各足趾活动正常。

辅助检查

自带双髋CT示:双侧股骨头无菌性坏死,右股骨颈病理性骨折,对位对线差。


【诊治过程】

初步诊断

右股骨颈病理性骨折 双侧股骨头无菌性坏死

诊断依据

1.外伤后右髋部肿痛,活动受限1周。 

2.外伤后右髋部肿痛,活动受限1周,右髋部软组织肿胀,右下肢外旋畸形,右髋部腹股沟处压痛(+),右髋关节活动受限,末梢血运良,各足趾活动正常。 

3.自带双髋CT示:双侧股骨头无菌性坏死,右股骨颈病理性骨折,对位对线差。

鉴别诊断

骨折与应予伤筋病相鉴别,结合放射线检查可鉴别。

诊治经过

患者入院后完善相关检查,给予0.9%氯化钠注射液150ml加入头孢地嗪钠2.00g静点预防感染,择期手术。一周后排除手术禁忌,在硬膜外麻醉下行右股骨颈病理性骨折病灶清理及人工关节置换术,并将前侧关节囊清理出的乳白色胶冻样组织送检,手术过程顺利。术后给予预防感染、活血化瘀等对症治疗,0.9%氯化钠注射液150ml加入头孢地嗪钠2.00g静点,0.9%氯化钠注射液150ml加入大株红景天注射液10ml静点,0.9%氯化钠注射液100ml加入**磷酸钠10mg静点,0.9%氯化钠注射液100ml加入金纳多针25ml静点,0.9%氯化钠注射液150ml加入复方骨肽注射液150mg静点。病理回报:右髋关节周围组织大部分为坏死组织,滑膜组织增生,血管丰富,可见巨细胞反应,骨组织为成熟的骨,骨髓腔内为纤维组织增生并见软骨形成。定期换药,切口愈合良好,双下肢活动自如,病情稳定拆线后出院。出院后继续进行双下肢的功能练习,一个月后门诊复查,病情有变化随诊。

诊断结果

右股骨颈病理性骨折, 双侧股骨头无菌性坏死

【分析总结】


股骨头无菌性坏死是由于血管缺血导致出现骨坏死。最常见的原因:一种是股骨颈骨折复位出现不良愈合,股骨头内的负重骨小梁转向负重区的承载应力减低,出现应力损伤。另一种是骨组织自身病变,最常见的是慢性酒精中毒或使用糖皮质激素引起的骨坏死,同时骨组织的再生修复能力障碍,骨头被侵蚀、破坏,在遇到轻微的外力,甚至没有外力在自身的重力作用下就会自发骨折。一般股骨颈病理性骨折多见于中老年人,临床上都采取髋关节置换术进行治疗。 本例患者不慎滑倒后出现右髋部肿痛,活动受限,右下肢外旋畸形,右髋部腹股沟处压痛(+),双髋CT提示双侧股骨头无菌性坏死,右股骨颈病理性骨折,治疗方案选择在硬膜外麻醉下行右股骨颈病理性骨折病灶清理及人工关节置换术。目前临床上提倡人工关节置换术后3-4天就需要进行早期的功能康复训练,可以预防出现肺炎、褥疮、血栓以及尿路感染等并发症。三个月内可以扶拐行走,避免外伤,避免长时间激烈运动。无论是坐、站、卧位时,都要注意避免交叉双腿,禁止弯腰及下蹲动作,不要过于外旋髋关节。三个月后根据骨折愈合情况行下肢负重及从事体力工作。

病例来源:爱爱医

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赵桂珍 护理咨询副主任护师

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