齐锦宏肿瘤科-肿瘤内科 副主任医师
更新时间：2021-09-06 10:33
【基本信息】女，28岁，农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】左乳癌术后pT3N2aM0-IIIA期
【治疗方案】行AC–T方案
【治疗结果】患者拒绝去势内分泌治疗
【病案重点】行AC–T方案
2020-03患者无意中发现左乳肿块，伴疼痛，无发热，当时患者处于哺乳期，考虑乳汁淤积，在本市妇幼保健院行乳管再通治疗，稍好转。2020-04-30我院门诊乳腺彩超示：哺乳期乳腺：左乳上象限探及范围约78x60mm低回声区，边界不清，内回声欠均匀，CDFI：内可见血流信号，内回声欠均。左侧腋窝探及多个低回声均，边界清，较大约63x3.7mm，CDFI：内可见血流信号。右侧腋窝内未见异常形态淋巴结回声。后肿块进行性增大至约10cm大小。
2020-06-13我院门诊乳腺彩超：左乳上象限探及范围约105x72mm低回声区，边界不清，内回声欠均匀，CDFI：内可见血流信号。左侧腋窝探及多个低回声均，边界清，较大约69x40mm，CDFI：内可见血流信号。右侧腋窝内未见异常形态淋巴结回声。2020-06-14我院普外科遂以“1.左侧乳腺肿块2.左侧腋窝淋巴结肿大”为诊断收入院，2020-06-16患者于全麻下行“左侧乳腺癌扩大根治术”，术后病理回报：（左乳腺）：恶性肿瘤伴坏死，肿瘤大小10*8*10cm，见腺管内瘤栓（+），未见明显神经侵犯（-），皮肤切缘（-），底切缘（-），另送胸大肌、胸小肌见癌组织，淋巴结转移癌17/17（左腋下淋巴结转移癌17/17），建议免疫组化或分子病理评估预后。二次报告：（左乳腺）：HE形态结合免疫组化标记结果符合浸润性癌、3级（非特殊类型、三阴性乳腺癌）。免疫组化结果：S-100（-）、ckpan（+）、MSA（-）、Des（-）、vim（+）、SMA（-）、ck5/6（+）、ER（-）、PR（-）、Her-2（0）、ki-67（约80%+）、P53（约70%+）、P63(-)、P120（膜+）、Ecad（膜+）、EGFR（-）、P16（约90%+）、ck7（少量细胞+）。术后切开愈合佳，今患者为求进一步诊治就诊我科，门诊以“左乳癌术后”为诊断收入院，目前，患者无不适主诉，饮食睡眠可，二便无异常，自发病来体重未见明显增减。
2020-06-13我院门诊乳腺彩超：左乳上象限探及范围约105x72mm低回声区，边界不清，内回声欠均匀，CDFI：内可见血流信号。左侧腋窝探及多个低回声均，边界清，较大约69x40mm，CDFI：内可见血流信号。右侧腋窝内未见异常形态淋巴结回声。
1：2020-06-13我院门诊乳腺彩超：左乳上象限探及范围约105x72mm低回声区，边界不清，内回声欠均匀，CDFI：内可见血流信号。左侧腋窝探及多个低回声均，边界清，较大约69x40mm，CDFI：内可见血流信号。右侧腋窝内未见异常形态淋巴结回声。
2：2020-06-16患者于全麻下行“左侧乳腺癌扩大根治术”，术后病理回报：（左乳腺）：恶性肿瘤伴坏死，肿瘤大小10*8*10cm，见腺管内瘤栓（+），未见明显神经侵犯（-），**（-），皮肤切缘（-），底切缘（-），另送胸大肌、胸小肌见癌组织，淋巴结转移癌17/17（左腋下淋巴结转移癌17/17），建议免疫组化或分子病理评估预后。二次报告：（左乳腺）：HE形态结合免疫组化标记结果符合浸润性癌、3级（非特殊类型、三阴性乳腺癌）。
1.急性乳腺炎：急性乳腺炎在哺乳期也较常见，乳房胀痛，可触及肿块，触疼，伴有发热等全身症状，一般彩超可以明确诊断。
2.乳腺纤维瘤：乳房可触及肿块，质硬，一般无疼痛，与周围组织无粘连，无皮肤改变，病理可明确诊断。
病例来源：爱爱医
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全部评论
这个病历很少见，值得学习。乳腺发现肿块，一定要提高警惕，不可大意。受益啦！
在临床上见过几例这种情况，哺乳期乳腺癌，通过手术治疗，愈后都不太理想。
如果发现乳腺有肿块，一定及时做乳腺超声或乳腺钼靶检查，做进一步确诊，避免耽误病情的治疗。