摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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一例肩胛骨骨折切开复位内固定手术治疗

马龙驹骨科-骨外科 副主任医师

更新时间:2021-09-06 10:52

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病例摘要

【基本信息】女,49岁,工人

【发病原因】跌倒致伤左肩

【临床诊断】左侧肩胛骨骨折;背部皮肤挫伤

【治疗方案】全麻下行左侧肩胛骨骨折切开复位内固定术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】全麻下行左侧肩胛骨骨折切开复位内固定术

【病案介绍】

主诉

女性,49岁,工人
跌倒致伤左肩、左背部疼痛活动受限4小时余。

现病史

患者4小时前跌倒致伤左肩、左背部,当即感伤处疼痛,活动受限。伤后无原发性昏迷史,能回忆受伤经过,无恶心呕吐,无胸闷气急,无胸腹部疼痛,无肢体麻木、偏瘫,无大小便失禁。至我院急诊,左侧肩关节三维CT示:“左侧肩胛骨骨折”。为求进一步诊治,收住入院。患者伤来神志清,未进食,未解大小便。

既往史

平素健康状况良好 ,否认肝炎、结核等传染病史,否认高血压、糖尿病病史,否认手术、外伤、输血史,对青霉素      、磷霉素        过敏,预防接种史不详。

查体

T:36.5℃,P:98次/分,R:16次/分,BP:134/86mmHg

一般情况:发育正常,营养良好,神志清晰,急性面容,表情痛苦,被动**,步入病房,检查合作。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,皮肤温度与湿度正常,弹性正常,无水肿,无肝脏,无蜘蛛痣。 淋 巴 结:全身浅表淋巴结无肿大。 头 颈 部:头部:头颅大小正常,无畸形,无压痛,无包块。眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜正常,两瞳孔等大等圆,对光反射正常。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍,鼻外形正常,鼻窦无压痛,口唇红润,黏膜正常,伸舌居中,齿龈正常,齿列齐,扁桃体无肿大,咽部无充血,声音正常。颈部:无提抗感,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺:正常,质软。 胸    部:胸廓正常,胸骨无压痛。肺:呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊呈正常清音,呼吸规整,呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。心:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心律98次/分,心律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常血管征。 腹    部:外形正常,脐正常,腹部柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。肝未触及,肝浊音节存在,胆囊无压痛,Murphy征阴性,脾未触及,肾脏未触及,肾区无叩击痛,  移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。直肠:未查。 生 殖 器:未查。 脊柱四肢:见专科情况。 神经系统:四肢肌力5级,肌张力正常,生理反射存在,病理征未引出。 

专科情况 脊柱四肢:脊柱:正常,棘突:胸背部棘突无压痛,活动度:可,背部见多处皮肤擦挫伤,创面渗血,左肩背部压痛,左肩关节活动受限,上肢感觉正常,桡动脉搏动正常,末梢循环良好。余肢体活动可

辅助检查

左侧肩关节三维CT示:“左侧肩胛骨骨折”。

【诊治过程】

初步诊断

左侧肩胛骨骨折 背部皮肤挫伤

诊断依据

患者为中年女性,有明确的左肩背部外伤史,主诉:跌倒致伤左肩、左背部疼痛活动受限4小时余。

专科检查:脊柱四肢:脊柱:正常,棘突:胸背部棘突无压痛,活动度:可,背部见多处皮肤擦挫伤,创面渗血,左肩背部压痛,左肩关节活动受限,上肢感觉正常,桡动脉搏动正常,末梢循环良好。余肢体活动可。结合左侧肩关节三维CT示:“左侧肩胛骨骨折”。故左侧肩胛骨骨折诊断明确。

鉴别诊断

1.病理性骨折,表现为轻度外伤后即发生骨折,拍片提示骨质内异常阴影,患者有明显的外伤史,x线片未见明显的骨质破坏,暂可排除; 

2.陈旧骨折,表示3周之前的外伤史,骨折尚未愈合,伴活动障碍,但局部肿胀及压痛程度不明显,而患者体征示局部压痛明显,肿胀明显,伴骨擦感,拍片提示骨折,考虑为新鲜骨折。

诊治经过

患者入院后予左肩关节绷带外固定,背部的皮肤挫伤给予清创消毒处理,完善术前相关检查(血常规,肝肾功能,血糖,心电图,凝血功能,输血前九项等),术前检查无异常,无明显手术禁忌症,结合左侧肩关节三维CT,左侧肩胛骨骨折有明显的移位需要手术治疗,于入院后第5天在全麻下行左侧肩胛骨骨折切开复位内固定术,手术顺利,术后予以甘露醇250ml、qd消肿,五水头孢唑林2.0、bid预防感染(一般使用到术后24小时),复方骨肽150mg、qd促进骨愈合治疗,术后24小时后予达肝素钠针0.2ml,qd抗凝治疗,术后复查X片示原“左侧肩胛骨骨折”行内固定术后,现复查片示:断端位置可,内固定器在位。治疗2周后切口愈合可,患者病情稳定,拆线后予以出院。

诊断结果

左侧肩胛骨骨折;背部皮肤挫伤

【分析总结】


肩胛骨由于有前后的较多的肌肉包绕,一般情况下很少发生骨折,但是在直接暴力的导致下是可能发生骨折,甚至发生粉碎性骨折,当肩关节的正侧位片诊断肩胛骨骨折后必须检查一下肩关节的三维CT来进一步的判断肩胛骨骨折的类型以及移位的情况,再决定是否需要手术治疗。 本例患者检查肩关节三维CT后发现左侧肩胛骨体部骨折有明显的移位,由于肩胛骨有较多的肌肉的附着,骨折明显移位后如果不进行复位的话可能会导致肩关节周围的肌肉的下降,出现肩关节的功能障碍疼痛的现象,故需要进行手术内固定治疗。取沿左肩胛岗及肩胛骨内侧缘弧形切口,逐层进入后沿着肩胛骨向外侧剥离显露骨折线,复位满意后先使用克氏针进行临时的固定,后分别使用锁定钢板进行内固定,放置引流管,缝合切口。本例患者有背部的皮肤的挫伤,在切口的选择时候需要尽量避开挫伤的皮肤,术中需要使用保护膜对挫伤的皮肤进行封闭,以防导致切口的感染的可能,由于患者的中年,骨质可,无明显的骨质疏松现象,术中内固定坚固,故术后第二天就可以进行左侧肩关节的适当的活动,以减少静脉血栓的发生几率。由于肩胛骨周围的肌肉和血运丰富,一般情况下是不会出现骨不连的现象,术后需要每月复查一下左侧肩关节的正侧位片,观察骨折的愈合情况,必要时可以口服接骨七厘片促进骨折愈合治疗,一般需要在术后2个月左右的时间,肩关节的功能达到受伤前的90%,如果患者有关节功能障碍就需要考虑住院康复科进行肩关节功能的锻炼。

病例来源:爱爱医

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张玲萍 妇产科综合主治医师

诊断明确,处理得当,值得分享学习。

李方英 妇产科综合副主任医师

诊断明确,处理得当,值得分享学习。

贺兴萍 妇产科综合医师

病例分析的透彻明了,值得学习和分享。

赵桂珍 护理咨询副主任护师

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