齐锦宏肿瘤科-肿瘤内科 副主任医师
更新时间：2021-09-09 11:30
【基本信息】男，52岁，农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.AIDS 2.非霍奇金B细胞淋巴瘤
【治疗方案】“CHOP”方案化疗3周期，期间出现2度骨髓抑制、升白治疗+给予胸腰椎转移部位姑息放疗
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】艾滋病合并恶性淋巴瘤
患者20年前全市大普查时发现HIV阳性，确诊为艾滋病患者，经疾控中心指导口服抗病毒药物（患者长期在外打工，有间断，未正规服药）患者2月来无明显诱因出现上腹部疼痛，并伴有消瘦，近一月来感双下肢麻木，无力，小便失禁，上腹部磁共振示（2020-5-17本院）：
1.肝实质多发肿物，考虑转移瘤可能；
2.胃窦部-十二指肠管壁增厚伴软组织影，建议结合临床及病理；
3.肝右后叶下段微小囊肿；
4.胸腰椎多发异常信号，不除外转移瘤可能，建议结合PE-CT。
5.脾略大随后转入郑州市第六人民医院住院治疗，查CD4:84细胞/ul，HIV-1病毒载量477154copies/ml，并行肝脏穿刺活检，诊断为“1.AIDS2.非霍奇金B细胞淋巴瘤并多发转移”患者家属为方便治疗，遂返乡继续治疗，今门诊以“1.AIDS2.非霍奇金B细胞淋巴瘤并多发转移”收住我科，患者发病来神志清，精神差，饮食睡眠差，大小便失禁，体重较前减轻约10KG。
辅助检查：磁共振示：
1.肝实质多发肿物，考虑转移瘤可能；
2.胃窦部-十二指肠管壁增厚伴软组织影，建议结合临床及病理；
3.肝右后叶下段微小囊肿；
4.胸腰椎多发异常信号，不除外转移瘤可能，建议结合PE-CT。
5.脾略大。请结合临床及其他相关检查。
1.我国为AIDS多发区，多感染机会。
2.确诊AIDS20年，上腹部疼痛2月。
3.上级医院病理确诊非霍奇金淋巴瘤（B细胞）。
4.辅助检查：
磁共振示：
1.肝实质多发肿物，考虑转移瘤可能；
2.胃窦部-十二指肠管壁增厚伴软组织影，建议结合临床及病理；
3.肝右后叶下段微小囊肿；
4.胸腰椎多发异常信号，不除外转移瘤可能，建议结合PE-CT。
5.脾略大。请结合临床及其他相关检查。
1.酒精性肝病：有长期大量饮酒的历史，肝炎病毒标志物阴性，该患者无饮酒史故不支持此病。 2.药物性肝损害:有使用损肝药物的病史，停药后肝功能可逐渐恢复，肝炎病毒指标阴性，该患者无服损肝药物史，故不支持此病。
3.自身免疫性肝炎：主要有原发性胆汁性肝硬化(PBC)和自身免疫性肝病。PBC主要累及肝内胆管，自身免疫性肝病主要破坏肝细胞。诊断主要依靠自身抗体的检测和病理组织检查。
病例来源：爱爱医
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已学习，处理很好，希望能提高患者生活质量。