左上叶肺癌根治性手术治疗1例
发布人：
乔名坤外科-胸外科 主治医师
更新时间：2021-09-13 10:33
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病例摘要
【基本信息】男，56岁，职员
【发病原因】病因不明
【临床诊断】左上叶肺鳞癌 ⅡB期
【治疗方案】全麻下行胸腔镜辅助下左肺上叶切除+区域淋巴结清扫术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】全麻下行胸腔镜辅助下左肺上叶切除+区域淋巴结清扫术
【病案介绍】
主诉
男性,56岁,职员
间断咳嗽咳痰伴痰中带血3天
现病史
患者自述于3天前无明显诱因出现咳嗽咳痰，伴有痰中带血，偶有胸闷气短，无胸痛，无发热盗汗，未予特殊处理，就诊于当地医院，查胸部强化CT显示左上叶肺门可见不规则软组织密度肿块阴影，体积约5.2*3.7cm，呈分叶状，边缘毛糙，呈明显不均匀强化，左肺上叶前段支气管闭塞，肺动脉受累，远端散在树芽影，临床考虑肺癌可能性大。患者为求手术而收住院，自发病以来精神因素可，二便可，体重未见明显减轻。
既往史
既往体健，否认糖尿病、高血压及冠心病病史，否认肝炎及结核等传染病病史，10年前有骨结核手术病史，否认药物及食物过敏史，预防接种史在当地。
查体
T：36.5℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：136/74mmHg
神志清楚, 精神尚可，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，左上肺可闻及少量干湿性啰音，左上肺局部叩诊浊音，右肺叩诊清音，双肺呼吸活动度尚可，心前区无隆起，心律为85次/分，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。脊柱及四肢体活动自如，未见明显异常。双下肢未见水肿。
辅助检查
胸部强化CT检查：左上叶肺门可见不规则软组织密度肿块阴影，体积约5.2*3.7cm，呈分叶状，边缘毛糙，呈明显不均匀强化，左肺上叶前段支气管闭塞，肺动脉受累，远端散在树芽影，临床考虑肺癌可能性大。
【诊治过程】
初步诊断
左上叶占位性病变：肺癌？炎性假瘤？
诊断依据
患者男性，58岁，主因“间断咳嗽咳痰伴痰中带血3天 ”入院。查体：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，左上肺可闻及少量干湿性啰音，左上肺局部叩诊浊音，右肺叩诊清音，双肺呼吸活动度尚可，心前区无隆起，心律为85次/分，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。胸部强化CT检查左上叶肺门可见不规则软组织密度肿块阴影，体积约5.2*3.7cm，呈分叶状，边缘毛糙，呈明显不均匀强化，左肺上叶前段支气管闭塞，肺动脉受累，远端散在树芽影，临床考虑肺癌可能性大。
鉴别诊断
1.肺癌：患者主因“间断咳嗽咳痰伴痰中带血3天 ”入院。查体：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量干湿性啰音，左下肺局部叩诊浊音，右肺叩诊清音，双肺呼吸活动度尚可，心前区无隆起，心律为85次/分，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。胸部强化CT检查左上叶肺门可见不规则软组织密度肿块阴影，体积约5.2*3.7cm，呈分叶状，边缘毛糙，呈明显不均匀强化，左肺上叶前段支气管闭塞，肺动脉受累，远端散在树芽影。综合考虑肺癌可能性大。
2.炎性假瘤：一般患者病史较长，可有发热，肺炎病史，近期多无明显症状，胸部强化CT检查左上叶肺门可见不规则软组织密度肿块阴影，体积约5.2*3.7cm，呈分叶状，边缘毛糙，呈明显不均匀强化，左肺上叶前段支气管闭塞，肺动脉受累，远端散在树芽影。根据患者病史及胸部CT表现，临床诊断考虑此病可能性不大。
诊治经过
患者入院后完善心肺功能等相关检查，PET-CT检查未见远处转移征象，胸部强化CT显示左肺上叶肿块与肺门血管关系尚可，未见明显手术禁忌，于2020年8月19日在全麻下行胸腔镜辅助下左肺上叶切除+区域淋巴结清扫术，手术过程顺利，术后予以抗炎、雾化祛痰、镇痛及提高免疫力等对症治疗，病情恢复顺利出院，嘱患者出院后一个月门诊复查胸部CT，行肿瘤综合治疗，每三个月复查肿瘤标志物及胸部CT明确病情变化。术后病理诊断：左肺上叶鳞状细胞癌，区域淋巴结未见癌转移，分组如下：4区0/2,5区0/1,6区0/0,7区0/1,10区0/1,11区0/3；支气管残端：（-）。
诊断结果
左上叶肺鳞癌 ⅡB期
【分析总结】
患者左肺上叶瘤体相对较大，但通过胸部强化CT发现瘤体距离肺门血管有一定距离，遂决定行胸腔镜辅助下左上叶肺癌根治性术。胸腔镜探查发现，胸腔内广泛粘连，经第4肋进入胸腔，发现肿瘤位于左上肺尖后段根部，瘤体约5*3cm，环形剪开纵膈胸膜，清扫10，11区淋巴结，解剖出上肺静脉以Endo-GIA切断，分离肺裂，解剖出左肺动脉干及上叶分支，以Endo-GIA切断，解剖出左肺上叶支气管，以Endo-GIA切断，移除标本送冰冻病理，回报为鳞癌，清扫4、5、6、7区淋巴结，手术顺利完成。术后顺利拔除引流管并出院，临床分期属于ⅡB期 ，拟术后一个月再次住院行肿瘤综合治疗。
病例来源：爱爱医
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