主诉

现病史

既往史

2017-11患者于徐州市中心医院确诊为卵巢癌，行新辅助化疗3周期，

2018-03患者于该院行手术治疗，具体术式不详，术后于该院行术后辅助化疗6周期，具体方案不详。高血压病病史7年、平时口服降压药物，具体药物名称不详，诉平时血压控制平稳。否认冠心病、糖尿病史。无肝炎、结核等传染病病史及其密切接触史。无重大外伤、输血史。无特殊食物及药物过敏史。预防接种史不详。

查体

一般情况可，发育正常，营养中等，无贫血貌，神志清，精神可，自主体位，查体合作。皮肤弹性差，无黄染及出血点，右腋下可触及肿大淋巴结，大小约38*15mm，质硬，活动度欠佳，触痛（-）。头颅无畸形，毛发分布均匀。眼睑无浮肿，巩膜无黄染。双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，耳无脓性分泌物。鼻通气可。口角无歪斜，口腔无异味，口唇及牙龈无苍白，扁桃体无肿大，咽无充血，伸舌居中。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。双乳对称，双乳外观正常，右乳外上象限触及大小约32*21*32mm肿块，质硬，活动度欠佳，触痛（-），无乳头凹陷，无橘皮样变。左乳未见异常。两侧呼吸动度对称，触觉语颤正常，无胸膜摩擦感及握雪感，叩清音，胸式呼吸，双肺呼吸音清，双肺未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线与第5肋间交界内侧0.5cm处，无心包摩擦感，心浊音界无扩大，心律规则，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无曲张，无肠型及胃肠蠕动波，腹肌柔软，肝脏肋下未触及，脾肋缘下未及，全腹部无压痛及反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查。脊柱、四肢无畸形，运动无障碍，四肢肌力5级，关节无红肿，无杵状指、趾，双下肢无水肿。腹壁、肱二、三头肌、膝腱、跟腱反射正常，Murphy征阴性，周围血管征、巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。 

专科情况：右腋下触及肿大淋巴结，大小约38*15mm，质硬，活动度欠佳，触痛（-）。双乳对称，双乳外观正常，右乳外上象限触及大小约32*21*32mm肿块，质硬，活动度欠佳，触痛（-），无乳头凹陷，无橘皮样变。左乳未见异常。

辅助检查

初步诊断

诊断依据

1：患者1个月前无明显诱因发现右乳外上象限一肿块，右乳彩超示：右侧乳腺低回声肿块（BI-RADS5级），大小约32.4*21.6*32.9mm。右侧腋窝多发淋巴结(转移可能)，较大约38.9*16mm。双侧乳腺钼靶摄片回示：双乳少量片絮状腺体，ACR-b类，右乳晕后偏上方肿块伴钙化，BI-RADS-5级，右腋下淋巴结影增大且密度增高。

2：2017-11患者于徐州市中心医院确诊为卵巢癌，行新辅助化疗3周期，2018-03患者于该院行手术治疗，具体术式不详，术后于该院行术后辅助化疗6周期，具体方案不详。

鉴别诊断

1:急性乳腺炎 可有炎症的红肿热疼症状，可触及肿块，有明显触疼，易于诊断 

2:乳腺纤维瘤 可触及乳房肿块，活动，质硬，无疼痛，无皮肤改变，穿刺可确诊。

诊治经过

诊断结果