摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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卵巢癌并发乳腺癌一例

齐锦宏肿瘤科-肿瘤内科 副主任医师

更新时间:2021-09-13 10:42

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病例摘要

【基本信息】女,67岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1:右侧乳腺癌 2:卵巢癌术后

【治疗方案】环磷酰胺加表柔比星

【治疗结果】病情平稳

【病案重点】卵巢癌并发乳腺癌

【病案介绍】

主诉

女性,67岁,农民
发现右乳肿块1个月

现病史

患者1个月前无明显诱因发现右乳外上象限一肿块,不伴疼痛,未予重视。患者2020-07-30就诊于江苏省徐州市中心医院,右乳彩超示:右侧乳腺低回声肿块(BI-RADS5级),大小约32.4*21.6*32.9mm。右侧腋窝多发淋巴结(转移可能),较大约38.9*16mm。双侧乳腺钼靶摄片回示:双乳少量片絮状腺体,ACR-b类,右乳晕后偏上方肿块伴钙化,BI-RADS-5级,右腋下淋巴结影增大且密度增高。今患者为进一步诊治就诊我科,门诊以“1.右乳占位2.右腋下淋巴结肿大”为诊段收入院,目前患者一般状态良好,饮食睡眠可,二便无异常,近1月体重未见明显改变。

既往史

2017-11患者于徐州市中心医院确诊为卵巢癌,行新辅助化疗3周期,

2018-03患者于该院行手术治疗,具体术式不详,术后于该院行术后辅助化疗6周期,具体方案不详。高血压病病史7年、平时口服降压药物,具体药物名称不详,诉平时血压控制平稳。否认冠心病、糖尿病史。无肝炎、结核等传染病病史及其密切接触史。无重大外伤、输血史。无特殊食物及药物过敏史。预防接种史不详。

查体

T:36.7℃,P:63次/分,R:16次/分,BP:123/66mmHg

一般情况可,发育正常,营养中等,无贫血貌,神志清,精神可,自主体位,查体合作。皮肤弹性差,无黄染及出血点,右腋下可触及肿大淋巴结,大小约38*15mm,质硬,活动度欠佳,触痛(-)。头颅无畸形,毛发分布均匀。眼睑无浮肿,巩膜无黄染。双瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,耳无脓性分泌物。鼻通气可。口角无歪斜,口腔无异味,口唇及牙龈无苍白,扁桃体无肿大,咽无充血,伸舌居中。颈软,无抵抗,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺未触及肿大。双乳对称,双乳外观正常,右乳外上象限触及大小约32*21*32mm肿块,质硬,活动度欠佳,触痛(-),无乳头凹陷,无橘皮样变。左乳未见异常。两侧呼吸动度对称,触觉语颤正常,无胸膜摩擦感及握雪感,叩清音,胸式呼吸,双肺呼吸音清,双肺未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动位于左锁骨中线与第5肋间交界内侧0.5cm处,无心包摩擦感,心浊音界无扩大,心律规则,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部平坦,腹壁静脉无曲张,无肠型及胃肠蠕动波,腹肌柔软,肝脏肋下未触及,脾肋缘下未及,全腹部无压痛及反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查。脊柱、四肢无畸形,运动无障碍,四肢肌力5级,关节无红肿,无杵状指、趾,双下肢无水肿。腹壁、肱二、三头肌、膝腱、跟腱反射正常,Murphy征阴性,周围血管征、巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。 

专科情况:右腋下触及肿大淋巴结,大小约38*15mm,质硬,活动度欠佳,触痛(-)。双乳对称,双乳外观正常,右乳外上象限触及大小约32*21*32mm肿块,质硬,活动度欠佳,触痛(-),无乳头凹陷,无橘皮样变。左乳未见异常。

辅助检查

CT :右侧乳腺肿块伴右腋下淋巴结肿大 彩超 :右侧乳腺低回声肿块(BI-RADS5级),大小约32.4*21.6*32.9mm。右侧腋窝多发淋巴结(转移可能),较大约38.9*16mm。

【诊治过程】

初步诊断

1:右乳占位,右腋窝淋巴结肿大 2:卵巢癌术后

诊断依据

1:患者1个月前无明显诱因发现右乳外上象限一肿块,右乳彩超示:右侧乳腺低回声肿块(BI-RADS5级),大小约32.4*21.6*32.9mm。右侧腋窝多发淋巴结(转移可能),较大约38.9*16mm。双侧乳腺钼靶摄片回示:双乳少量片絮状腺体,ACR-b类,右乳晕后偏上方肿块伴钙化,BI-RADS-5级,右腋下淋巴结影增大且密度增高。

2:2017-11患者于徐州市中心医院确诊为卵巢癌,行新辅助化疗3周期,2018-03患者于该院行手术治疗,具体术式不详,术后于该院行术后辅助化疗6周期,具体方案不详。

鉴别诊断

1:急性乳腺炎 可有炎症的红肿热疼症状,可触及肿块,有明显触疼,易于诊断 

2:乳腺纤维瘤 可触及乳房肿块,活动,质硬,无疼痛,无皮肤改变,穿刺可确诊。

诊治经过

入院后即行乳房肿块活检,病理:低分化浸润性癌,免疫组化示:ER(强+80%),PR(强+约1%),AR (弱-中80%),Her-2 (2+),Ki-67(40%),EGFR(-),CK5/6(-)。FISH检验:有基因扩增。给予新辅助化疗,因经济紧张,拒绝应用赫赛汀,方案密集环磷酰胺加表柔比星2周期,准备评价疗效后决定是否手术治疗。

诊断结果

1:右侧乳腺癌 2:卵巢癌术后

【分析总结】


一般来说,多原发癌可发生在任何年龄,但主要以50-70岁为多,导致“多原发癌”的因素包括遗传、内分泌、基因突变、因放化疗而诱发第二癌症、不良生活方式等。此患者2年前患卵巢癌,综合治疗后病情缓解,现在确诊乳腺癌不排除化疗,内分泌原因引起。目前患者进行新辅助化疗2周期,病情好转,部分缓解,继续化疗,希望能降期行手术治疗。由于患者前期卵巢癌期间已行多周期化疗,本次化疗更需注意化疗反应,特别是骨髓情况和心功能。

病例来源:爱爱医

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