【病案介绍】
主诉
男性,62岁,退休人员
扭伤后左踝肿痛、活动障碍6天。
现病史
患者6天前家中行走时不慎摔倒，伤致左踝部，即感左踝剧烈疼痛，明显肿胀，不敢活动，无头痛、头晕、昏迷、恶心、呕吐、二便失禁，未予重视，家中休养，自行药物治疗，肿痛不轻反重，遂经家人劝说后于今日到我院急诊就诊，拍X线检查后诊断为“左踝关节骨折、左踝多发韧带损伤”，为进一步治疗收入院。受伤以来，无发热及畏寒，未进食，大便未排，小便已解。
既往史
既往健康；无过敏史，否认肝炎、结核病及其它传染病史；否认食物及药物过敏史；否认其它重大外伤及手术、输血史。曾接种卡介苗。
个人史
出生吉林省长春市，偶尔吸烟，偶尔饮酒。23岁结婚，配偶情况健康，子女情况健康，父母已故、兄弟姐妹健在。
查体
T：36.3℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：130/70mmHg
T:36.3℃，P:80次/分，R:19次/分，BP:130/70mmHg。
一般情况： 发育正常，营养良好，被动体位，急性面容，表情痛苦，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。
专科情况：轮椅推入病房，左踝部明显肿胀，关节周围见大面积青紫瘀斑，左内踝可见长约2cm皮肤破损区，已结痂，局部周围皮温略高，内踝压痛（+），足背动脉搏动可触及，踝关节活动因疼痛明显受限，足趾活动可，下肢及末梢感觉未查及异常。
辅助检查
左踝X线：左踝骨折，断端移位。
【诊治过程】
初步诊断
左踝关节骨折
左踝多发韧带损伤
诊断依据
1.扭伤后左踝肿痛、活动障碍6天。
2.轮椅推入病房，左踝部明显肿胀，关节周围见大面积青紫瘀斑，左内踝可见长约2cm皮肤破损区，已结痂，局部周围皮温略高，内踝压痛（+），足背动脉搏动可触及，踝关节活动因疼痛明显受限，足趾活动可，下肢及末梢感觉未查及异常。
3.左踝X线：左踝骨折，断端移位。
鉴别诊断
骨折与软组织挫伤鉴别，虽都有肿胀，压痛（+），活动受限。但骨折见畸形，有骨擦音及异常活动，而软组织挫伤无。且X线片骨折见骨皮质不连续，软组织挫伤无。
诊治经过
患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，遵医嘱给予一级护理，禁食水，术前备皮，清洁灌肠，在硬膜外连续镇痛麻醉下行左踝关节骨折切开复位、植骨内固定术，手术顺利，术后安返病房，患者一般状态良好，血压、脉搏、呼吸平稳，给予踝关节支具功能位外固定，抬高制动，5%葡萄糖250ml加入大株红景天注射液10ml静点，0.9%氯化钠注射液150ml加入头孢地嗪钠2.00g静点，0.9%氯化钠注射液100ml加入**磷酸钠10mg静点。切口定期换药，两周后拆线。现病情好转办理出院。出院后继续踝关节支具外固定，定期门诊复查，病情有变化随诊。
诊断结果
左踝关节骨折；
左踝多发韧带损伤
【分析总结】
踝关节骨折临床上多见关节内骨折，多为骨与韧带的合并伤，若对位不好，会出现创伤性踝关节炎、伤踝僵硬疼痛、行走困难等后遗症。本例患者因扭伤后左踝肿痛、活动障碍，X线片示左踝关节骨折，断端移位。治疗方案选择行左踝关节骨折切开复位植骨内固定术，术后患肢给予支具外固定，抬高并制动。
临床上对于踝关节骨折术后护理非常关键，手术后必须加强踝关节的主动活动，在手术切口恢复良好的情况下，必须指导患者早期在床上进行股四头肌收缩的练习，防止肌肉萎缩，同时术后踝关节已经复位，需要进行邻近关节的活动，包括脚趾关节、膝关节，可以促进血液的回流及切口康复，能够更好地恢复肌肉的力量。在切口愈合良好的情况下可以尽早下床活动，但是患肢不能负重，需借助拐杖或者助行器，这样可以有效的减少术后卧床带来的各种并发症，减少踝关节粘连，以免出现关节僵硬，影响以后关节功能。术后需要定期拍片复查，6-8周后可以拄拐下地活动，但不能过早的负重和剧烈运动。需要根据骨折愈合情况加强踝关节屈伸训练，加强蹲位训练，尽快恢复踝关节的正常功能。
病例来源：爱爱医
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