摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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一例左侧髋臼骨折内固定治疗分享

马龙驹骨科-骨外科 副主任医师

更新时间:2021-09-14 11:26

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病例摘要

【基本信息】男,59岁,工人

【发病原因】车祸致伤左髋

【临床诊断】左侧髋臼骨折

【治疗方案】在全麻下行左髋臼骨折切开复位内固定术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】在全麻下行左髋臼骨折切开复位内固定术

【病案介绍】

主诉

男性,59岁,工人
车祸致伤左髋伴疼痛两小时

现病史

患者两小时前因车祸致伤左髋,当即感伤处疼痛,活动受限。伤后无短暂昏迷,能回忆受伤经过,无恶心呕吐,无胸闷气急,无胸腹部疼痛,无肢体麻木、偏瘫,无大小便失禁。至我院急诊,摄左侧髋关节三维CT示:左髋臼骨折。为求进一步诊治,收住入院。患者伤来神志清,未进食,未解大小便。

既往史

平素健康状况良好 ,否认肝炎、结核等传染病史,否认糖尿病、高血压、癫痫等慢性病史,有“阑尾炎”手术史,否认其余手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

查体

T:36.6℃,P:100次/分,R:16次/分,BP:120/70mmHg

一般情况:发育正常,营养良好,神志清晰,急性面容,自主**,平车推入病房,检查合作。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,皮肤温度与湿度正常,弹性正常,无水肿,无肝脏,无蜘蛛痣。 淋 巴 结:全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部:头部:头颅大小正常,无畸形,无压痛,无包块。结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜正常,两瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射正常。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍,鼻外形正常,鼻窦无压痛,伸舌居中,齿龈正常,齿列齐,扁桃体无肿大,咽部无充血,声音正常。颈部:无提抗感,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,质软。 胸    部:胸廓正常,胸骨无压痛,乳头正常对称,无包块,无压痛,未见脓性分泌物。肺:呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊呈正常清音,呼吸规整,呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。心:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心律100次/分,心律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常血管征。 腹    部:外形正常,脐正常,腹部柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。肝未触及,肝浊音节存在,胆囊无压痛,Murphy征阴性,脾未触及,肾脏未触及,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。 肛门直肠:未查。 生 殖 器:未查。 脊柱四肢:见专科情况。 神经系统:肌力、肌张力见专科情况,生理反射存在,病理征未引出。 

专科检查:脊柱无明显畸形,棘突无明显压痛叩痛。左髋肿胀,压痛,左髋屈曲,左下肢内收、内旋,髋关节活动受限,左足背动脉可及。其余肢体运动感觉尚可。

辅助检查

左侧髋关节三维CT示:左髋臼骨折。

【诊治过程】

初步诊断

左侧髋臼骨折

诊断依据

患者为中老年男性,有明确的左侧髋关节的外伤病史,主诉:车祸致伤左髋伴疼痛两小时,专科检查;脊柱无明显畸形,棘突无明显压痛叩痛。左髋肿胀,压痛,左髋屈曲,左下肢内收、内旋,髋关节活动受限,左足背动脉可及。其余肢体运动感觉尚可。辅助检查:左侧髋关节三维CT示:左髋臼骨折。故左侧髋臼骨折诊断明确。

鉴别诊断

1.病理性骨折,表现为轻度外伤后即发生骨折,拍片提示骨质内异常阴影,患者有明显的外伤史,x线片未见明显的骨质破坏,暂可排除; 

2.陈旧骨折,表示3周之前的外伤史,骨折尚未愈合,伴活动障碍,但局部肿胀及压痛程度不明显,而患者体征示局部压痛明显,肿胀明显,伴骨擦感,拍片提示骨折,考虑为新鲜骨折。

诊治经过

患者入院后急诊予左下肢皮肤牵引,现在左侧髋关节活动,保留导尿,生命体征监护,予羟乙基淀粉500ml,qd扩容补液治疗、甘露醇250ml,qd消肿治疗,完善相关术前检查(血常规,肝肾功能,血糖,凝血功能,心电图,输血前八项等);术前检查检验结果正常,相关术前检查无明显手术禁忌,结合左侧髋关节三维CT,左侧髋臼骨折有手术指征,于入院后第四天在全麻下行左髋臼骨折切开复位内固定术,手术顺利,术后予五水头孢唑林2.0g,bid抗感染治疗,使用一周,羟乙基淀粉500ml,qd补液治疗、复方骨肽150mg,qd促进骨折愈合治疗,术后24小时后无明显活动性出血予那曲肝素针4100iu,qd预防下肢深静脉血栓抗凝治疗,切口换药、现患者康复可,切口已愈合,左髋疼痛、活动明显改善,复查骨盆平片示:左髋臼骨折内固定复位后复查:内固定器在位,位置良好,左股骨头在位。2周后切口愈合可,无红肿无渗出,拆线后予出院。

诊断结果

左侧髋臼骨折

【分析总结】


髋臼骨折是髋关节部位比较常见的骨折,由于导致髋臼骨折的损伤均为高能量的损伤,骨折多为粉碎性骨折,移位明显,复位比较困难。如果髋臼关节面得不到有效和良好的复位的话,后期可能会导致髋关节功能障碍。本例患者外伤后导致的左侧髋臼骨折,结合髋关节三维CT看,目前考虑是髋臼的后柱和后壁的骨折。术前需要积极抢救生命,抗休克,监测生命体征,如果伴有髋关节脱位的情况,需要及时进行髋关节脱位复位,一般在病情稳定后3-5天进行手术治疗,作左侧髋关节后外侧切口,暴露出左侧髋关节髋臼和关节囊,髋臼后壁为粉碎性骨折,取出关节囊内的碎骨片,后复位骨折,予克氏针临时固定,后给予两块锁定重建钢板对髋臼后壁和后柱进行内固定,术中透视位置可。术后还需要进行左下肢皮肤牵引固定,加强左侧股四头肌等长收缩功能锻炼,进行抗感染,不补液,抗凝等治疗。一般后壁骨折占后壁的40%、负重区骨折的移位大于3mm就需要考虑手术内固定治疗。本例患者结合术前三维CT,有手术指征。髋臼骨折易发生异位性骨化,术中需要严格止血,术后充分引流,以及规范化的功能锻炼是预防异位性骨化的有效方案。

病例来源:爱爱医

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陈俊肖 儿科综合主治医师

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赵桂珍 护理咨询副主任护师

已学习和分享。

赵桂珍 护理咨询副主任护师

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