摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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多形性日光疹1例

张同威皮肤性病科-皮肤科 副主任医师

更新时间:2021-09-14 14:38

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病例摘要

【基本信息】男,68岁,公务员

【发病原因】生于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,生活规律,无特殊不良嗜好,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,无冶游史,无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史;无新型冠状病毒感染者或**接触史;未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者;无聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例);未接触过境外回国人员;无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史;无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史;无冷链接触史。婚姻史:25岁结婚,配偶身体健康,家庭关系和睦。月经生育史: 14  5-6/27-29  53 ,月经规律,血量中等,无血块,无痛经。育有1子1女,子女及配偶身体健康。顺产2次,人工流产:1次。父母去世,病因不详。2姐2哥1弟体健,否认家族性遗传病史。

【临床诊断】生于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,生活规律,无特殊不良嗜好,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,无冶游史,无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史;无新型冠状病毒感染者或**接触史;未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者;无聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例);未接触过境外回国人员;无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史;无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史;无冷链接触史。婚姻史:25岁结婚,配偶身体健康,家庭关系和睦。月经生育史: 14  5-6/27-29  53 ,月经规律,血量中等,无血块,无痛经。育有1子1女,子女及配偶身体健康。顺产2次,人工流产:1次。父母去世,病因不详。2姐2哥1弟体健,否认家族性遗传病史。

【治疗方案】生于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,生活规律,无特殊不良嗜好,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,无冶游史,无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史;无新型冠状病毒感染者或**接触史;未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者;无聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例);未接触过境外回国人员;无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史;无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史;无冷链接触史。婚姻史:25岁结婚,配偶身体健康,家庭关系和睦。月经生育史: 14  5-6/27-29  53 ,月经规律,血量中等,无血块,无痛经。育有1子1女,子女及配偶身体健康。顺产2次,人工流产:1次。父母去世,病因不详。2姐2哥1弟体健,否认家族性遗传病史。

【治疗结果】生于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,生活规律,无特殊不良嗜好,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,无冶游史,无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史;无新型冠状病毒感染者或**接触史;未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者;无聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例);未接触过境外回国人员;无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史;无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史;无冷链接触史。婚姻史:25岁结婚,配偶身体健康,家庭关系和睦。月经生育史: 14  5-6/27-29  53 ,月经规律,血量中等,无血块,无痛经。育有1子1女,子女及配偶身体健康。顺产2次,人工流产:1次。父母去世,病因不详。2姐2哥1弟体健,否认家族性遗传病史。

【病案重点】生于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,生活规律,无特殊不良嗜好,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,无冶游史,无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史;无新型冠状病毒感染者或**接触史;未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者;无聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例);未接触过境外回国人员;无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史;无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史;无冷链接触史。婚姻史:25岁结婚,配偶身体健康,家庭关系和睦。月经生育史: 14  5-6/27-29  53 ,月经规律,血量中等,无血块,无痛经。育有1子1女,子女及配偶身体健康。顺产2次,人工流产:1次。父母去世,病因不详。2姐2哥1弟体健,否认家族性遗传病史。

【病案介绍】

主诉

男性,68岁,公务员
面颈、双上肢起红斑丘疹伴痒5天。

现病史

患者发病前1周为锻炼身体,户外骑车2-3小时,5天前面颈及双上肢陆续出现片状红斑丘疹,伴瘙痒。患者未治疗,来我院,自述之前曾有多次相同经历,皮疹位置固定,故诊为“多形性日光疹”。

既往史

平素身体健康状况一般,糖尿病5年,否认高血压、冠心病病史。否认食物药物过敏史。

个人史

生于原籍,无冶游史,无吸烟史,无饮酒史。

查体

T:36.2℃,P:88次/分,R:19次/分,BP:119/85mmHg
发育正常,体胖,神志清,精神可,全身皮肤粘膜无黄染,各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形,双眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。耳鼻通畅无畸形,听力正常,副鼻窦无压痛,口唇无紫绀,咽腔无充血,双侧扁桃体无肿大。颈软,无抵抗,甲状腺无肿大,胸廓无畸形,语颤两侧正常,叩双肺清音,听双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心律88次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常。肛门及外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。皮肤所见:头颈、双上肢见片状红斑,其上见密集分布米粒至豆粒大小丘疹,部分融合成片,分布对称,皮疹以曝光部位为主。

辅助检查

血沉42mm/h,血常规,CRP,肝功,肾功,离子,血糖无明显异常。

【诊治过程】

初步诊断

多形性日光疹

诊断依据

1.患者发病前有明确的光照史。 2.患者既往有相同的疾病发生过程。 3.皮疹以光暴露部位为主。 4.瘙痒。

鉴别诊断

1.光线性痒疹,一般儿童发病,日晒后数小时至数天出现水肿性、表皮剥脱的丘疹和结节,表面有浅表瘢痕。 

2.慢性光化性皮炎,日晒后发病,持续时间长,皮疹无特异性。 

3.盘状红斑狼疮,无季节性,皮疹为盘状红斑伴有鳞屑和瘢痕。

诊治经过

予复方甘草酸苷片50毫克日3次口服,枸地氯雷他定片8.8毫克早1次口服,富马酸卢帕他定片10毫克晚1次口服,糠酸莫米松乳膏适量日1次外用(颈部、双上肢),共1周,皮疹明显消退,剩余红斑颜色变淡,无瘙痒。

诊断结果

多形性日光疹

【分析总结】


多形性日光疹是最常见的一种光照性皮肤病,皮疹多出现在面颈、前胸V字区、手背、上肢伸侧等曝光部位,自觉瘙痒。本病病因不明确,日光是绝大多数多形性日光疹最直接的因素。临床分型主要包括:

①丘疱疹型。②丘疹型。③痒疹型。④红斑水肿型。⑤混合型。本例患者为混合型,既有水肿性红斑,也有密集分布的丘疹。本病在治疗上首先应对患者进行教育,提高他们对紫外线防护的认识。大部分轻症患者可采取避光、使用屏障物及宽谱遮光剂的方法。较重患者治疗原则同皮炎湿疹,可对症予复方甘草酸苷口服抗炎,抗组胺药物抗过敏止痒,糖皮质激素外用治疗。好转缓慢患者可考虑予羟氯喹口服,注意定期检查眼底。

病例来源:爱爱医

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