摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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甲下骨疣手术治疗一例

李风波骨科-创伤骨科 主治医师

更新时间:2021-09-15 10:57

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病例摘要

【基本信息】女,11岁,学生

【发病原因】生于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,生活规律,无特殊不良嗜好,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,无冶游史,无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史;无新型冠状病毒感染者或**接触史;未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者;无聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例);未接触过境外回国人员;无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史;无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史;无冷链接触史。婚姻史:25岁结婚,配偶身体健康,家庭关系和睦。月经生育史: 14  5-6/27-29  53 ,月经规律,血量中等,无血块,无痛经。育有1子1女,子女及配偶身体健康。顺产2次,人工流产:1次。父母去世,病因不详。2姐2哥1弟体健,否认家族性遗传病史。

【临床诊断】生于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,生活规律,无特殊不良嗜好,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,无冶游史,无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史;无新型冠状病毒感染者或**接触史;未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者;无聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例);未接触过境外回国人员;无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史;无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史;无冷链接触史。婚姻史:25岁结婚,配偶身体健康,家庭关系和睦。月经生育史: 14  5-6/27-29  53 ,月经规律,血量中等,无血块,无痛经。育有1子1女,子女及配偶身体健康。顺产2次,人工流产:1次。父母去世,病因不详。2姐2哥1弟体健,否认家族性遗传病史。

【治疗方案】生于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,生活规律,无特殊不良嗜好,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,无冶游史,无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史;无新型冠状病毒感染者或**接触史;未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者;无聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例);未接触过境外回国人员;无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史;无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史;无冷链接触史。婚姻史:25岁结婚,配偶身体健康,家庭关系和睦。月经生育史: 14  5-6/27-29  53 ,月经规律,血量中等,无血块,无痛经。育有1子1女,子女及配偶身体健康。顺产2次,人工流产:1次。父母去世,病因不详。2姐2哥1弟体健,否认家族性遗传病史。

【治疗结果】生于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,生活规律,无特殊不良嗜好,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,无冶游史,无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史;无新型冠状病毒感染者或**接触史;未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者;无聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例);未接触过境外回国人员;无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史;无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史;无冷链接触史。婚姻史:25岁结婚,配偶身体健康,家庭关系和睦。月经生育史: 14  5-6/27-29  53 ,月经规律,血量中等,无血块,无痛经。育有1子1女,子女及配偶身体健康。顺产2次,人工流产:1次。父母去世,病因不详。2姐2哥1弟体健,否认家族性遗传病史。

【病案重点】生于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,生活规律,无特殊不良嗜好,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,无冶游史,无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史;无新型冠状病毒感染者或**接触史;未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者;无聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例);未接触过境外回国人员;无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史;无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史;无冷链接触史。婚姻史:25岁结婚,配偶身体健康,家庭关系和睦。月经生育史: 14  5-6/27-29  53 ,月经规律,血量中等,无血块,无痛经。育有1子1女,子女及配偶身体健康。顺产2次,人工流产:1次。父母去世,病因不详。2姐2哥1弟体健,否认家族性遗传病史。

【病案介绍】

主诉

女性,11岁,学生
发现右足第4趾甲下肿物3个月

现病史

患者入院前3个月发现右足第4趾甲下肿物,伴有疼痛,不伴有红肿、夜间疼痛等症状。位于特殊治疗,后来我院门诊就诊,门诊行右足正侧位X光片示:右足第4趾末节不规则骨样突起,考虑甲下骨疣。门诊以“右足第4趾末节肿物”收入院,患者自患病以来,神志清、精神可、二便无异常。

既往史

患者既往体健,否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认手术史和输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

查体

T:36.6℃,P:87次/分,R:17次/分,BP:94/65mmHg
一般情况:发育正常,营养良好,神志清,自主**,步行入院,检查合作。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,皮肤温度与湿度正常,弹性正常,无水肿,无肝脏,无蜘蛛痣。 淋 巴 结:全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部:头部:头颅大小正常,无畸形,无压痛,无包块。眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜正常,两瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射正常。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍,鼻外形正常,鼻窦无压痛,口唇红润,黏膜正常,伸舌居中,扁桃体无肿大,咽部无充血,声音正常。 颈部:无抵抗,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,质软。 胸 部:胸廓正常,胸骨无压痛,双侧**正常对称,无包块,无压痛。 肺:呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊清音,呼吸规整,呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。 心脏:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心律87次/分,心律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常。 腹 部:腹部平坦,柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。肝未触及,肝浊音节存在,胆囊无压痛,Murphy征阴性,脾未触及,肾脏未触及,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。肛门直肠:未查。 生 殖 器:未查。 脊柱四肢:脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统:双下肢肌力5级,生理反射存在,病理征未引出。 专科情况:右足第4趾末节不规则骨样突起,质地较硬,大小约为1×1cm左右,肿物不能推动,按压有疼痛,局部皮肤无红肿渗出,右足各趾屈伸活动无异常,肢体远端血运及感觉无异常。

辅助检查

右足正侧位X光片示:右足第4趾末节不规则骨样突起,考虑甲下骨疣。

【诊治过程】

初步诊断

右足第4趾末节肿物

诊断依据

1.发现 3个月。 

2.查体:右足第4趾末节不规则骨样突起,质地较硬,大小约为1×1cm左右,肿物不能推动,按压有疼痛,局部皮肤无红肿渗出,右足各趾屈伸活动无异常,肢体远端血运及感觉无异常。 

3.影像学:右足正侧位X光片示:右足第4趾末节不规则骨样突起,考虑甲下骨疣。

鉴别诊断

1.软组织结节:一般质地偏软或者偏韧,可以推动,影像学表现骨头上无肿物,超声检查可以明确肿物性质。 

2.足趾骨折:一般有明显外伤病史,局部肿胀疼痛明显,影像学表现为骨皮质断裂,根据病史和影像学检查可鉴别。

诊治经过

入院后完善常规检查,排除手术禁忌症,在趾根麻醉麻醉下行右足第4趾末节肿物切除术,手术顺利,术后安返病房,术后送病理,予以口服布洛芬混悬液缓解疼痛,定期采用碘伏伤口换药,2周后伤口拆线。

诊断结果

右足第4趾甲下骨疣

【分析总结】


甲下骨疣属于良性肿物,常常累及部位是远端指骨/趾骨,一般好发年龄为10-30岁左右,受累骨的皮质和髓质一般不与病变相通。患者一般没有明显的疼痛,但是穿鞋子走路可能加压摩擦局部会出现疼痛。生长比较慢,治疗上主要是采用手术切除,保守治疗无效。手术一般采用趾根麻醉,拔甲后切开甲床,暴露骨疣部位,将骨疣连根用骨刀切除。术后病理结果证实为甲下骨疣。甲下骨疣手术并不复杂,比较简单,关节是大家需要认识到这个疾病,常见于年轻人、在手指或足趾远端好发,但临床上遇到时需要想到是甲下骨疣这个疾病

病例来源:爱爱医

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李艳波 麻醉科主治医师

谢谢分享!

赵桂珍 护理咨询副主任护师

已学习。

杨晖 普通内科副主任医师

已学习,谢谢分享!

u****1 快问医生

应该拔掉趾甲,劈开甲床,去除骨疣,石炭酸或者苯酚处理病灶,范围要大一些。