左侧腹股沟肿瘤切除术、左侧腹股沟局部淋巴结清扫术1例

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裴砚涛外科-泌尿外科副主任医师

更新时间：2021-09-15 11:17

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外科病例泌尿外科病例 · 左侧腹股沟脓肿切开引流术后

病例摘要

【基本信息】男，60岁，男

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.左侧腹股沟 2.左侧腹股沟脓肿切开引流术后 3.脑梗塞 4.银屑病

【治疗方案】左侧腹股沟肿瘤切除术、左侧腹股沟局部淋巴结清扫术

【治疗结果】病情平稳

【病案重点】左侧腹股沟肿瘤切除术、左侧腹股沟局部淋巴结清扫术

【病案介绍】

主诉

男性,60岁,男
发现左侧腹股沟肿物2年，感染伴发热10余天

现病史

2年前患者无意中发现左侧腹股沟区皮下红枣大小肿物，无疼痛，未予处理，10余天前无明显诱因突然出现左侧腹股沟区肿物增大，伴红肿热痛，伴发热，体温最高39摄氏度，多为午后发热，就诊当地医院住院治疗，于肿物波动处抽取脓液送细菌培养：中间葡萄球菌，给予静脉输注莫西沙星抗感染治疗，具体用药不详，患者发热症状不缓解，5天前给予左侧腹股沟区肿物波动明显处切开引流处理，引流出较多脓液，每日给予换药处理，患者发热症状缓解，左侧腹股沟肿物未见缩小，患者为求进一步诊治，遂来我院住院治疗。

既往史

既往自幼银屑病病史，四肢皮肤明显，未予特殊治疗；6年前脑梗塞病史，无明显后遗症，9月前、1月前分别出现头晕症状，就诊当地医院查CT提示脑梗塞，给予输液治疗，具体用药不详，症状缓解；否认糖尿病、高血压病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史；否认其他手术、外伤、输血史；按时预防接种；否认药物、食物过敏史。

查体

T：36.5℃，P：73次/分，R：18次/分，BP：159/78mmHg

体温 36.5℃ 脉搏 73次/分呼吸 18 次/分血压 159/87mmHg 一般情况：发育正常,营养良好，神志清醒，自主体位，无特殊面容，查体合作。皮肤粘膜、淋巴结：全身皮肤粘膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，无肝脏，无蜘蛛痣。周身浅表淋巴结无肿大。头部：头颅无畸形，眼睑无红肿，结膜无充血及苍白，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。口唇红润，牙龈无出血肿胀，口腔黏膜无出血糜烂，无溃疡，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物，伸舌居中颈部：两侧对称，颈软无抵抗感，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，肝颈静脉回流阴性，气管居中，甲状腺无肿大，无结节。如有结节，继续描述结节的情况胸部：胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度对称，肋间隙无增宽，双侧语颤均等、无增强或减弱，肺部叩诊呈清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第（五）肋间，双侧呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未触及震颤，叩诊心界正常，心律73次/分，心律齐，心音：第一心音正常，第二心音正常，额外心音无，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部：腹部外形无隆起，无胃型，无肠型及无蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、无反跳痛，无肌紧张，无腹部包块，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，墨菲氏征阴性，腹部叩诊呈鼓音，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，移动性浊音呈阴性，听诊肠鸣音正常（4）次/分，未闻及血管杂音。肛门及外生殖器：正常。脊柱四肢：脊柱四肢无畸形，活动自如，无关节红肿，双下肢无水肿。四肢肌力正常，肌张力正常。四肢肌肉无萎缩。神经系统：腹壁反射存在，肱二头肌腱反射正常，肱三头肌腱反射正常，膝腱反射正常,双侧Kernig征阴性，Babinski征阴性，Hoffmann征阴性。

专科情况：左侧腹股沟区、大腿根部皮下可见7*9cm大小肿物，质硬，活动度差，肿物下方可见3cm大小斜行切口，切口腔内创面可见少量脓性渗出。

辅助检查

入院前检验（- -）影像检查（- -）入院后检验（- -）血常规+血型(20171207): 幼稚细胞百分比 3.1 ↑ %,幼稚细胞绝对值 0.17 ↑ 10^9/L,红细胞 3.90 ↓ 10^12/L,血红蛋白浓度 124.00 ↓ g/L,红细胞压积 0.377 ↓ ,血小板压积 0.32 ↑ ,余正常。尿常规(20171207): 红细胞计数 257.0 ↑ /ul,细菌计数 340.5 ↑ /ul,潜血 2+ ！ ,红细胞镜检 12 ↑ 个/HPF,余正常。血沉(20171207): 血沉 38 ↑ mm/h, 生化全项^超敏C反应蛋白测定(20171207): 总蛋白 58.9 ↓ g/L,白蛋白(溴甲酚绿法) 32 ↓ g/L,丙氨酸氨基转移酶 61 ↑ U/L,总胆固醇 2.82 ↓ mmol/L,载脂蛋白A1 0.99 ↓ g/L,超敏C反应蛋白 10.8 ↑ mg/L,余正常。男性肿瘤筛查(20171215): *胃泌素释放肽前体 54.11 ↑ pg/mL,*鳞状上皮细胞癌抗原 9.6 ↑ ng/mL,余正常。凝血五项、感染九项未见明显异常。影像检查（- -）胸部CT：右肺上叶点状钙化；左侧胸膜局部钙化；双肺下叶轻度炎性病变；纵隔内多发淋巴结。彩超：双侧腹股沟多发肿大淋巴结；腹腔未见明显异常；左侧腹股沟区低回声肿物；右下肢股总、股浅及双下肢腘、胫前、胫后、腓静脉未见明显异常心电图：窦性心律，大致正常心电图内镜：病理检查：（- -）

1.（“左侧腹股沟区肿物”、“左侧腹股沟肿物壁”）恶性肿瘤，类型请待免疫组化。

2.左侧腹股沟淋巴结未见肿瘤转移（0/8）。（“左侧腹股沟区肿物”）恶性肿瘤，结合免疫组化结果:Vimentin(+),HMB45(+),S-100(弱+),LCA(淋巴细胞+),P40(－),PSA(－),CK广(－),CK_low(－),Desmin(－),SYN(－)，符合恶性黑色素瘤,请结合临床。

【诊治过程】

初步诊断

1.左侧腹股沟肿物 2.左侧腹股沟脓肿切开引流术后 3.脑梗塞

诊断依据

1.老年男性。

2.急性发病。

3.发现左侧腹股沟肿物2年，感染伴发热10余天

4.查体：左侧腹股沟区、大腿根部皮下可见7*9cm大小肿物，质硬，活动度差，肿物下方可见3cm大小斜行切口，切口腔内创面可见少量脓性渗出。

鉴别诊断

应腹股沟疝相鉴别：腹股沟疝多无红肿热痛等表现，平卧后肿物可消失，与本病人表现不符，故可除外。

诊治经过

麻醉方式:椎管内麻醉手术方式:左侧腹股沟肿瘤切除术、左侧腹股沟局部淋巴结清扫术手术简要经过:患者入手术室，麻醉成功后取仰卧位，常规消毒铺无菌巾单。沿左腹股沟肿物表面取纵行切口长约16cm，切开皮肤皮下，向两侧游离皮瓣，术中见左侧腹股沟区两处肿物，上方肿物大小约7*8cm，存在包膜，质硬，其内下方肿物已切开引流，可见残留肿瘤壁，与周围组织粘连，仔细游离肿物，完整切除肿瘤及肿瘤壁，注意保护周围神经及血管，切除周围肿大淋巴结。彻底止血，生理盐水反复冲洗伤口，术区留置引流管，逐层缝合切口，不留死腔。手术顺利，术后安返病房，切除标本送病理。术中诊断：

1.左侧腹股沟肿物

2.左侧腹股沟脓肿切开引流术后

3.脑梗塞

4.银屑病术后处理措施:心电监测，吸氧，抗炎补液对症处理。术后应当特别注意观察的事项:监测生命体征，观察术区恢复情况

诊断结果

1.左侧腹股沟 2.左侧腹股沟脓肿切开引流术后 3.脑梗塞 4.银屑病

【分析总结】

恶性黑色素瘤是一种最致命性的皮肤癌，虽然发病率低，但是恶性度高，转移早，死亡率高，早期诊断、早期治疗非常重要。恶性黑素瘤的发生是由于黑色素细胞失控并且大量繁殖，临床表现主要有皮肤出血、瘙痒、压痛、溃疡等。年轻患者一般表现为瘙痒、变化和界限扩大，老年患者一般表现为皮肤溃疡对于可疑皮损，可以初步判断。不对称，边界不规则，色彩多样化，直径大于6mm，皮损隆起、进展。如果皮损符合以上情况高度怀疑恶性黑素瘤，需要取活检进行组织病理学检查进一步确诊。对早期未转移的损害应手术切除，切除应注意了解切除范围及深度，应根据Breslow深度确定切除皮损周边正常皮肤的范围，如果是指（趾）恶性黑素瘤，可采用截指（趾）术。应切除受累淋巴结，但预防性淋巴结切除仍有争议。肢体动脉灌注抗有丝分裂药物治疗对于肢体黑素瘤有一定效果。如果发生广泛转移，联合化疗和放射治疗是可选择行治疗方式。

病例来源：爱爱医