摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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切开复位肋骨固定器内固定术治疗多发肋骨骨折一例共享分析。

马常天外科-胸外科 主治医师

更新时间:2021-09-16 11:11

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病例摘要

【基本信息】男,56岁,农民

【发病原因】碰伤致左胸部疼痛

【临床诊断】1.多发肋骨骨折,左侧第2-6肋骨多发骨折;2.左侧液气胸,3.左肺挫伤,4.肺部炎症。

【治疗方案】限期行开胸探查术及肋骨切开复位肋骨固定器内固定术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】限期行开胸探查术及肋骨切开复位肋骨固定器内固定术

【病案介绍】

主诉

男性,56岁,农民。
外伤致左胸部疼痛活动受限2小时。

现病史

患者于2小时前干活时碰伤致左胸部疼痛、活动受限,急来我院就诊,胸部X线片示:左侧第3、4、6肋骨连续性中断,部分断端移位。门诊医师检查后以“多发肋骨骨折”收住院,观察治疗。现患者感左侧胸部疼痛、活动受限,无心慌、胸闷。

既往史

既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病病史。否认肝炎、结核等传染病史及接触史。否认药物、食物过敏史。否认外伤、手术及输血史。预防接种史随当地。

查体

T:36.8℃,P:79次/分,R:19次/分,BP:143/75mmHg
中年男性,神志清楚,查体合作,胸廓对称,胸廓挤压征阳性,双侧呼吸均等,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心前区无隆起,心界不大,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹部平坦,腹肌略紧张,无压痛及反跳痛,肝、脾触诊不配合,移动性浊音不配合,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,活动自如。

辅助检查

胸部CT平扫+肋骨三维重建示:1.左侧液气胸,请结合临床;2.支气管炎,肺大泡;3.右肺上叶钙化灶;4.双肺炎症、纤维灶;5.考虑左肺挫伤;6.双侧胸膜增厚;7.冠状动脉钙化;8.左侧第2-6肋骨多发骨折。


【诊治过程】

初步诊断

1.多发肋骨骨折,左侧第2-6肋骨多发骨折;2.左侧液气胸,3.左肺挫伤,4.肺部炎症。

诊断依据

1.患者男,56岁,因“外伤致左胸部疼痛活动受限2小时”入院;

2.查体:胸廓对称,胸廓挤压征阳性,双侧呼吸均等,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。

3.辅助检查:胸部CT平扫+肋骨三维重建示:

1.左侧液气胸,请结合临床;

2.支气管炎,肺大泡;

3.右肺上叶钙化灶;

4.双肺炎症、纤维灶;

5.考虑左肺挫伤;

6.双侧胸膜增厚;

7.冠状动脉钙化;

8.左侧第2-6肋骨多发骨折。

鉴别诊断

胸骨骨折:患者多有明确外伤病史,临床表现多表现为胸骨区域疼痛明显或按压疼痛,结合CT等辅助检查,可予鉴别诊断。

诊治经过

入院后予一级护理,完善相关检查,明确诊断,排除其他合并外伤;西医给予积极止血,止痛、补液,保护胃黏膜等对症支持治疗;限期行开胸探查术及肋骨切开复位肋骨固定器内固定术,术后监测生命体征变化,吸氧,胸带外固定,治疗上予抗感染、抑酸、化痰、止血、止痛等治疗。患者术后恢复顺利。

诊断结果

1.多发肋骨骨折,左侧第2-6肋骨多发骨折;2.左侧液气胸,3.左肺挫伤,4.肺部炎症。

【分析总结】


近来,我们开展应用钛镍合金记忆环抱器行肋骨骨折切开复位内固定术,在减轻术后疼痛程度、改善肺功能及胸廓成形满意度方面取得了良好的疗效。在胸部外伤中,多根多段肋骨骨折或合并肋骨分离、移位时,胸廓的稳定性破坏,形成浮动胸壁(俗称连枷胸),引起反常呼吸运动,导致肺通气和弥散功能下降、纵隔摆动及回心血流减少而危及生命。传统处理方法较多。本例患者多根多段肋骨骨折并有肋骨分离、移位,我们选择分离、移位比较明显,以及对胸廓成形起主要作用的骨折断端进行固定,不必要都进行固定。

病例来源:爱爱医

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赵桂珍 护理咨询副主任护师

这个病例值得探讨和学习。

贺建平 普通内科医师

学习了