切开复位肋骨固定器内固定术治疗多发肋骨骨折一例共享分析。
发布人：
马常天外科-胸外科 副主任医师
更新时间：2021-09-16 11:11
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病例摘要
【基本信息】男，56岁，农民
【发病原因】碰伤致左胸部疼痛
【临床诊断】1.多发肋骨骨折，左侧第2-6肋骨多发骨折；2.左侧液气胸，3.左肺挫伤，4.肺部炎症。
【治疗方案】限期行开胸探查术及肋骨切开复位肋骨固定器内固定术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】限期行开胸探查术及肋骨切开复位肋骨固定器内固定术
【病案介绍】
主诉
男性,56岁,农民。
外伤致左胸部疼痛活动受限2小时。
现病史
患者于2小时前干活时碰伤致左胸部疼痛、活动受限，急来我院就诊，胸部X线片示：左侧第3、4、6肋骨连续性中断，部分断端移位。门诊医师检查后以“多发肋骨骨折”收住院，观察治疗。现患者感左侧胸部疼痛、活动受限，无心慌、胸闷。
既往史
既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史。否认肝炎、结核等传染病史及接触史。否认药物、食物过敏史。否认外伤、手术及输血史。预防接种史随当地。
查体
T：36.8℃，P：79次/分，R：19次/分，BP：143/75mmHg
中年男性，神志清楚，查体合作，胸廓对称，胸廓挤压征阳性，双侧呼吸均等，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹部平坦，腹肌略紧张，无压痛及反跳痛，肝、脾触诊不配合，移动性浊音不配合，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如。
辅助检查
胸部CT平扫+肋骨三维重建示：1.左侧液气胸，请结合临床；2.支气管炎，肺大泡；3.右肺上叶钙化灶；4.双肺炎症、纤维灶；5.考虑左肺挫伤；6.双侧胸膜增厚；7.冠状动脉钙化；8.左侧第2-6肋骨多发骨折。
【诊治过程】
初步诊断
1.多发肋骨骨折，左侧第2-6肋骨多发骨折；2.左侧液气胸，3.左肺挫伤，4.肺部炎症。
诊断依据
1.患者男，56岁，因“外伤致左胸部疼痛活动受限2小时”入院；
2.查体：胸廓对称，胸廓挤压征阳性，双侧呼吸均等，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。
3.辅助检查：胸部CT平扫+肋骨三维重建示：
1.左侧液气胸，请结合临床；
2.支气管炎，肺大泡；
3.右肺上叶钙化灶；
4.双肺炎症、纤维灶；
5.考虑左肺挫伤；
6.双侧胸膜增厚；
7.冠状动脉钙化；
8.左侧第2-6肋骨多发骨折。
鉴别诊断
胸骨骨折：患者多有明确外伤病史，临床表现多表现为胸骨区域疼痛明显或按压疼痛，结合CT等辅助检查，可予鉴别诊断。
诊治经过
入院后予一级护理，完善相关检查，明确诊断，排除其他合并外伤；西医给予积极止血，止痛、补液，保护胃黏膜等对症支持治疗；限期行开胸探查术及肋骨切开复位肋骨固定器内固定术，术后监测生命体征变化，吸氧，胸带外固定，治疗上予抗感染、抑酸、化痰、止血、止痛等治疗。患者术后恢复顺利。
诊断结果
1.多发肋骨骨折，左侧第2-6肋骨多发骨折；2.左侧液气胸，3.左肺挫伤，4.肺部炎症。
【分析总结】
近来，我们开展应用钛镍合金记忆环抱器行肋骨骨折切开复位内固定术，在减轻术后疼痛程度、改善肺功能及胸廓成形满意度方面取得了良好的疗效。在胸部外伤中，多根多段肋骨骨折或合并肋骨分离、移位时，胸廓的稳定性破坏，形成浮动胸壁（俗称连枷胸），引起反常呼吸运动，导致肺通气和弥散功能下降、纵隔摆动及回心血流减少而危及生命。传统处理方法较多。本例患者多根多段肋骨骨折并有肋骨分离、移位，我们选择分离、移位比较明显，以及对胸廓成形起主要作用的骨折断端进行固定，不必要都进行固定。
病例来源：爱爱医
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