主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

彩超示：右侧上臂内侧包块 EKG示非特异性T波异常； 肺部CT未见明显异常； 查血：血小板减少 98*10^9/L  免疫学示丙肝抗体阳性 余大致正常。

初步诊断

诊断依据

1.患者发现右上臂包块十年，增大一月，既往有***史，丙肝抗体阳性； 

2.专科情况：右上臂有一10cm*8cm大小包块，边缘清楚，无压痛，无红肿； 

3.彩超示：右侧上臂内侧包块；血小板减少 98*10^9/L  免疫学示丙肝抗体阳性 。

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果

1.这是一右上臂包块切除术的麻醉病例。 

2.该患者虽合并慢性病毒性丙型肝炎，血小板减少，但凝血功能尚正常，结合患者全身情况及经济条件，选择臂丛神经阻滞，囿于条件限制（无超声引导）实施神经**仪引导下的肌间沟臂丛加腋路臂丛加肌皮神经阻滞，局麻药选择耐乐品，浓度为0.33%，总量为50ml，安全剂量范围之类。穿刺前给予**镇静，术中泵注右美托咪定镇静，全程患者浅睡眠状态，术毕唤醒，舒适度高患者满意。 

3.臂丛发出支配上肢的分支，形成一个由C5-C8和T1前支组成的神经分支网，上臂前面观神经支配有桡神经（臂外侧下皮神经）、腋神经、肋间臂神经臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经等，锁骨上或锁骨下神经阻滞可满足手术要求，但风险较大，选择肌间沟及腋路臂丛相对安全可靠，肌皮神经阻滞可完善右上臂内侧皮肤完全无痛。穿刺前给予静脉镇静或镇痛药可提高患者舒适度，若地佐辛或**类镇痛药易致呕吐，及时使用镇吐药相当关键。