主诉

现病史

既往史

查体

神清，精神欠佳，神志清楚，急性痛苦貌，自动体位，查体合作。皮肤粘膜无黄染，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，颈静脉无怒张，胸廓对称，无皮下气肿及骨擦感，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平肌软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾双肾区无叩痛，肠鸣音正常。 

专科情况：右侧髋关节肿胀明显，压痛，活动受限，患肢肌力肌张力正常，末梢循环正常，余肢体无特殊，病理征阴性。

辅助检查

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果

1.这是一右全髋关节置换术的麻醉病例。 

2.股骨头坏死是一个病理演变过程，初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。本例有长期饮酒史。股骨头无菌性坏死通常都是股骨头的局部缺血而引起的，一般是因长期抽烟、饮酒，或长期应用糖皮质激素药物导致**股骨头的血管出现了变性或栓塞从而导致局部的血液循环受阻引起缺血性坏死。本例诊断明确，有手术指征无麻醉手术禁忌症。 

3.本例选择椎管内麻醉（腰硬联合麻醉），入室时监测有创血压，摆**时静注地佐辛及托烷司琼镇痛镇吐，提高穿刺时舒适度，术中泵注右美托咪定镇静，患者入睡，术毕唤醒，PCA负荷量给予后接PCEA，术毕随访无不适，患者满意度高。 

4.麻醉指南指出：髋部骨折手术中区域阻滞麻醉优于全麻，因麻醉后心肺并发症、深静脉血栓、肺栓塞、谵妄和认知功能障碍发生率减少，住院时间缩短，建议无禁忌时优先考虑腰硬联合麻醉，或硬膜外麻醉，存在椎管内禁忌时可选择PNB，但操作难度大，注意控制局麻药中毒。若禁忌椎管内麻醉和PNB（如凝血障碍，服用抗血小板药或抗凝剂）可实施全身麻醉，喉罩全麻优于气管插管全麻，全麻时注意实施保护性肺通气策略，尽量避免大剂量肌松剂，可考虑使用非肝肾代谢肌松剂如顺式阿曲库铵，并施行肌松监测。