【病案介绍】
主诉
女性,24岁,工人
全身多处外伤，疼痛不适1小时
现病史
患者自诉于约1小时前不慎高处坠落伤及全身多处，当感全身多处疼痛不适，活动受限，伤时无昏迷，无恶心呕吐，伤后未行特殊处理，急诊来我院，行X线检查示：右髂骨骨折，左趾骨支骨折，门诊遂以此收入院。入院以来，精神稍差，二便如常。
既往史
体健，否认高血压心脏病肝炎结核等病史。
查体
T：36℃，P：59次/分，R：19次/分，BP：113/65mmHg
T:36℃，P:59次/分，R:19次/分，BP:113/65mmHg。神清，精神欠佳，神志清楚，急性痛苦貌，自动体位，查体合作。皮肤粘膜无黄染，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右下颌可见大约6厘米皮肤裂伤，颈软，颈静脉无怒张，胸廓对称，无皮下气肿及骨擦感，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平肌软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾无叩痛，右肾区叩痛，伴血尿，肠鸣音正常。会**瘀斑。
专科情况：骨盆挤压分离试验阳性，压痛，活动受限，患肢肌力肌张力正常，末梢循环正常，余肢体无特殊，病理征阴性。
辅助检查
门诊及院外重要检查结果：X线检查示：右髂骨骨折，左趾骨支骨折，CT：右肾血肿，颅脑，腹部，肺部未见明显异常
入院检查：新冠肺炎核酸阴性，抗体阴性，肝功能轻度异常，输血全套正常。
凝血功能及血栓弹力图正常；
EKG正常；
肺部CT未见明显异常；
【诊治过程】
初步诊断
1.右髂骨骨折；2.左趾骨支骨折；3.右肾血肿
诊断依据
1.外伤史——高空坠落伤；既往体健。
2.骨盆挤压分离试验阳性，压痛，活动受限，会阴瘀斑。右肾区叩痛。
3.X线所示：右髂骨骨折，左趾骨支骨折，CT：右肾血肿，颅脑，腹部，肺部未见明显异常。
鉴别诊断
据上述诊断依据，目前诊断较明确。
诊治经过
入院排除新冠肺炎后完善相关检查积极术前准备，紧急行右下颌皮肤裂伤行清创缝合术。
麻醉经过：入室常规监测IBP SPO2 HR RR等，地佐辛5mg超前镇痛，静脉快速顺序诱导，可视喉镜插入气管导管，核对无误后接麻醉机行控制呼吸，术中静脉泵注丙泊酚、右美托咪定，吸入低剂量七氟烷维持麻醉，术毕缝皮前给予地佐辛5mg防止爆发痛，拔管后送回病房交班，接PCIA。
手术简要经过：待麻醉常规后，患者取平卧位，患者右骨盆常规消毒，铺巾，暴露术野，取右髂骨外侧弧形切口，依次切开皮肤，皮下组织，浅，深筋膜，将附着于髂骨嵴上的肌肉推开至髂骨翼的骨外侧面，暴露髂骨翼外板，刮出肉芽组织，使之复位，见复位满意后，以螺钉，钢板固定，见固定牢固，常规止血，冲洗伤口，见无明显出血后，置引流管，依次缝合，直至皮肤，术毕，送病人回房。术后注意生命体征及引流管情况。观察尿液颜色。术后抗炎（头孢美唑钠2g静滴q12h+乳酸左氧氟沙星0.5静滴qd）对症支持治疗，10天后患者出院。
诊断结果
1.右髂骨骨折；2.左趾骨支骨折；3.右肾血肿
病例来源：爱爱医
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