一例尺骨鹰嘴骨折带线铆钉内固定治疗分享
马龙驹骨科-骨外科 副主任医师
更新时间：2021-09-24 09:45
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病例摘要
【基本信息】男，44岁，油漆工
【发病原因】外伤致伤右肘
【临床诊断】右尺骨鹰嘴骨折
【治疗方案】在全麻下行右尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】在全麻下行右尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术
【病案介绍】
现病史
患者约2小时前外伤致伤右肘，当即感伤处疼痛，活动受限。伤后无原发性昏迷史，能回忆受伤经过，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹部疼痛，无肢体麻木、偏瘫，无大小便失禁。至我院急诊，检查右侧肘关节三维CT示"右尺骨鹰嘴骨折"。为求进一步诊治，收住入院。患者伤来神志清，小便未解。
既往史
平素健康状况良好 ，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：82次/分，R：16次/分，BP：123/83mmHg
一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，急性面容，表情痛苦，检查合作。
皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿。
淋 巴 结：全身浅表淋巴结无肿大。
头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。颈部：无提抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中。
胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛。肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音。
腹 部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音正常，无血管杂音。肛门直肠：未查。
生 殖 器：未查。
脊柱四肢：见专科情况。
神经系统：四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。
专科情况：脊柱无畸形，局部无明显压痛及叩击痛，活动可。右肘肿胀明显、压痛，关节活动受限，右手皮肤感觉正常，活动可，其余肢体运动感觉正常。
辅助检查
右侧肘关节三维CT：右尺骨鹰嘴骨折
【诊治过程】
初步诊断
右尺骨鹰嘴骨折
诊断依据
患者为中年男性，有明确的右侧肘关节外伤病史，主诉：外伤致右肘疼痛伴活动受限2小时，专科检查：脊柱无畸形，局部无明显压痛及叩击痛，活动可。右肘肿胀明显、压痛，关节活动受限，右手皮肤感觉正常，活动可，其余肢体运动感觉正常。结合辅助检查：右侧肘关节三维CT：右尺骨鹰嘴骨折，故右尺骨鹰嘴骨折诊断明确。
鉴别诊断
1.病理性骨折，表现为轻度外伤后即发生骨折，拍片提示骨质内异常阴影，患者有明显的外伤史，x线片未见明显的骨质破坏，暂可排除；
2.陈旧骨折，表示3周之前的外伤史，骨折尚未愈合，伴活动障碍，但局部肿胀及压痛程度不明显，而患者体征示局部压痛明显，肿胀明显，伴骨擦感，拍片提示骨折，考虑为新鲜骨折。
诊治经过
入院后予患肢肘关节支具外固定，复方甘露醇250ml，qd消肿治疗，艾瑞昔布片1片bid缓解疼痛治疗，完善相关术前检查（血常规，肝肾功能，血糖，凝血功能，心电图等），结合患者的肘关节三维CT,右侧尺骨鹰嘴骨折有明显的移位，有手术指征，建议手术治疗，相关检查无明显手术禁忌，于入院后第三日在全麻下行右尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术。手术顺利，术中复位固定良好，术后予五水头孢唑林2.0，bid预防感染治疗（术后24小时后停用），复方骨肽150mg，qd促进骨折愈合治疗，术后24小时后予达肝素钠针0.2ml，qd抗凝治疗，隔日切口换药，术后复查摄片示右侧尺骨鹰嘴骨折复位良好。现患者恢复可，2周后切口愈合可，拆线后予出院。
诊断结果
右尺骨鹰嘴骨折
【分析总结】
尺骨鹰嘴骨折是肘关节常见的骨折，一般是由于直接暴力导致，肘关节撞击后出现鹰嘴骨折，由于肱三头肌止点位于尺骨鹰嘴部位，故大部分骨折后均会出现移位的现象，由于涉及肘关节，故移位大于5mm即需要考虑进行切开复位内固定治疗。本例患者的尺骨鹰嘴骨折根据三维CT看有明显的移位，故需要手术治疗，内固定器械可以使用尺骨鹰嘴钢板，克氏针张力带钢丝以及带线铆钉。需要术中根据骨折片的大小来决定内固定的器械，本例患者术中减骨折片较小，并且粉碎，故不适合使用尺骨鹰嘴钢板和克氏针张力带钢丝。故术中选择了带线铆钉进行内固定治疗。将铆钉固定在骨折的远端的尺骨上，后使用自带的缝线将骨折片缝合到尺骨上固定，以达到复位固定的效果。由于带线铆钉的固定力量不大，故术后仍需要将肘关节固定在功能位，限制肘关节的活动，防止发生内固定的失效。术后每月复查一次肘关节片，观察骨折端的愈合情况，一般需要到术后一个半月后进行肘关节的功能锻炼，如果锻炼不及时可能会出现右侧肘关节的功能障碍，创伤性关节炎的现象。
病例来源：爱爱医
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已学习，***
学无止境，谢谢分享
近年来骨科手术比较多，也很复杂，所以所有医务人员不断的努力和学习。