主诉

现病史

既往史

查体

一般情况：发育正常，营养中等，神志清醒，自主体位，贫血面容，查体合作。 皮肤粘膜、淋巴结：全身皮肤粘膜：色泽苍白，无皮疹，无皮下出血，无肝脏，无蜘蛛痣。周身浅表淋巴结无肿大 头部：头颅无畸形，眼睑无红肿，结膜无充血及苍白，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。口唇红润，牙龈无出血肿胀，口腔黏膜无出血糜烂，无溃疡，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物，伸舌居中 颈部：两侧对称，颈软无抵抗感，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，肝颈静脉回流阴性，气管居中，甲状腺无肿大，无结节如有结节，继续描述结节的情况 胸部：胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度对称，肋间隙无增宽，双侧语颤均等、无增强或减弱，肺部叩诊呈清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第（五）肋间，双侧呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未触及震颤，叩诊心界正常，心律79次/分，心律齐，心音：第一心音正常，第二心音正常，额外心音无，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。 腹部：腹部外形无隆起，无胃型，无肠型及无蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、无反跳痛，无肌紧张，无腹部包块，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，墨菲氏征阴性，腹部叩诊呈鼓音，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，移动性浊音呈阴性，听诊肠鸣音正常（4)次/分，未闻及血管杂音。肛门及外生殖器：正常。 脊柱四肢：脊柱四肢无畸形，活动自如，无关节红肿，双下肢无水肿。四肢肌力正常，肌张力正常。四肢肌肉无萎缩。 神经系统：腹壁反射存在，肽二头肌腱反射正常，肽三头肌胖反射正常，膝腱反射正常双侧Kernig征阴性，Babinski征阴性，Hoffmann征右阴性。 

专科情况：双侧脊肋角对称，无局部隆起及包块，双肾下极未触及。双肾区及输尿管走行区无压痛叩击痛，耻骨上压痛存在，膀胱充盈明显。外生殖器发育正常，尿道口略红肿。尿管保留。肛门外括约肌张力正常。前列腺Ⅱ，中央沟消失，质地中等，表面光滑无结节，边界清晰，无触痛。精囊未及。指套无血染。

辅助检查

入院前检验（--)影像检查（--) 入院后检验（--)血型鉴定（20200509):AB0血型A型，RhD血型阳性（+),超敏C反应蛋白，凝血、血沉、感染九项、前列腺癌标志物未见明显异常。血常规（20200509):★红细胞4.00↓10~12/L,★血红蛋白浓度125↓g/L,★红细胞压积0.366↓，余正常。 尿常规（20200509):白细胞计数173.9个/Ⅱ1,细菌计数1729.5个/u1,潜血1+!,尿蛋白1+!,白细胞酯酶3+!,生化全项：生化全项（20200509):★总蛋白64.5↓g/L,前白蛋白 199 mg/L,★同型半胱氨酸 25.0 ↑ Ⅱmol/L,余正常。 影像检查（--)颅脑CT:颅内多发梗塞灶，部分软化灶形成；双侧脑白质脱髓鞘改变；左聂叶钙化灶；老年性脑改变。双下肢血管彩超：双下肢深静脉未见明显血栓。泌尿系彩超：双肾动脉阻力指数增高、膀胱壁毛糙、前列腺增生、心脏彩超：主动脉瓣反流、左室舒张功能减低 心电图：1、窦性心律、2、I度房室传导阻滞、3、肢体导联QRS低电压 病理检查：(--)

初步诊断

诊断依据

1.患者老年男性，慢性病程 

2.病史：不能自行排尿5个月。 

3.体征：前列腺Ⅱ，中央沟消失，质地中等，表面光滑无结节，边界清晰，无触痛。精囊未及，指套无血染。 

4.辅助检查：暂无。

鉴别诊断

1.前列腺癌：前列腺癌表现为进行性排尿困难，肛诊前列腺质硬如石，表面结节增生，确诊需靠病理证实。 

2.神经源性膀胱：多伴有其它神经系统功能障碍，尿流动力学检查可明确诊断。

诊治经过

诊断结果

操作过程大家都很熟悉，我简述下 于穿刺部位作1-1.5cm的皮肤切口。将一次性膀胱穿刺套管针通过皮肤切口，按注射器回抽有尿的垂直方向及深度位置小心匀速刺入，进入膀胱后有落空感，退出针芯后有尿液流出，即可退出针芯，插入相应粗细的导管，确认其进入膀胱后，退出套管，使导管保留在原位。当达腹直肌前鞘或腹白线有阻力感时，稍加压力即能通过，可继续刺入，如遇落空感即已进入膀胱；拔出套管针芯，可见尿液流出，再将套管针向内送入约3cm，丝线缝合将套管固定于皮肤上，套管末端接入无菌引流袋。 注意穿刺造瘘过程中及之后遇到的以下情况： 1.穿刺后出血：因穿刺针损伤膀胱前静脉或膀胱壁血管所致。一般较轻，多可自行消失；血尿明显时，先除外膀胱内出血。术后注意保持尿流通畅，注意观察尿液改变。严重的血尿可适当应用止血药物，必要时手术处理； 

2.注意操作，尽量避免引起低血压和膀胱内出血：例如尿储留500ml以上的老年人，避免引流过快。否则，可以引起低血压及膀胱内出血。一次引流尿液不要大于500ml。 

3.尿液引流不畅或外漏：可能是造瘘管因血块、脓块阻塞或引流管位置不当，过深或过浅所致，亦或因术后膀胱痉挛致膀胱内压力过大，尿液从导管周围溢出。可及时予以冲洗，或调整造度管位置，必要时可更换导管。