【基本信息】女，35岁，农民
【发病原因】IUD放置
【临床诊断】1.上环术后 ：节育环移位2.子宫穿孔3.二次瘢痕子宫
【治疗方案】可视喉镜气管插管，行静脉全麻，给予中时效肌肉松弛剂顺式阿曲库铵及丙泊酚
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】腹腔镜下IUD取出术+子宫穿孔修补术的麻醉
上环术中感下腹胀痛不适当天
神清，精神好，检查合作，步入病房，颈软，全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，心肺未闻及异常，下腹见横形手术瘢痕，腹平软，下腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。
专科情况：外阴已婚未产型，阴道通畅，见少许淡红色分泌物。宫颈轻度糜烂，无触痛无摇举痛。后穹窿无下降。宫体大小如常。无明显压痛。双侧附件区未及明显压痛。
辅助检查：2020-06-15 14:48 血常规：白细胞 10.5×10^9/L、红细胞 4.20×10^12/L、血红蛋白 139 g/L、血小板 169×10^9/L、红细胞压积 39.8 %、平均血红蛋白量 33 pg、平均血红蛋白浓度 349 g/L、红细胞平均体积 94.7 fl。肝肾功能电解质正常。心电图正常。盆腔DR片示环位于耻骨联合上2横指偏右0.5横指。**彩超示节育环位置异常（位于子宫后方），新冠肺炎核酸阴性，抗体阴性。
1.35岁女性，哺乳期，有两次剖宫产史及椎管内麻醉史
2.上环术中感下腹痛痛不适当天急诊入院，2小时前在外院放置三角形IUD术中术者觉落空感，宫腔无底，患者感下腹胀痛不适急转我院。
3.盆腔DR片示环位于耻骨联合上2横指偏右0.5横指。彩超：子宫底部可见宽约2mm连续中断，肌层回声欠均。节育环位置异常（位于子宫后方）。 白细胞 10.5×10^9/L。确诊需要腹腔镜或者开腹探查术。
诊疗计划：
1.完善检查，血常规血生化彩超 新冠抗体 胸部CT 盆腔DR片等
2.报告上级医生；
3.手术治疗（腹腔镜探查术+取环术+子宫穿孔修补术） 急诊入院排除新冠肺炎后，立即入室在全身麻醉下行腹腔镜下节育器取出术+子宫穿孔修补术。 麻醉简要经过：可视喉镜气管插管，行静脉全麻，给予中时效肌肉松弛剂顺式阿曲库铵及丙泊酚，苏醒快，拔管后送回病房交班。 手术简要经过：患者仰卧位于手术台上，麻醉成功后，常规消毒铺巾，于脐孔作长约1CM切口，气腹针穿刺进腹，CO2充气，压力13mmHg,10mm穿刺针穿刺进腹。探查见：腹腔积血约100毫升，子宫大小正常，子宫底部见0.5cm穿孔，见鲜红血液外溢，盆腔大网膜包裹三角形节育环，双侧附件外观无明显异常。穿刺孔取出节育环.清除盆腔内积血，无损伤线八字缝合穿孔部位。手术顺利，术毕生理盐水冲洗盆腔，检查创面无明显渗血，清点纱布器械无误。术毕尿色清亮约400毫升。术毕留置腹腔引流管通畅。术毕血压125/80mmHg，心律80次/分钟，氧饱和度100%。术后输液抗感染（头孢噻肟钠2g静滴qd）对症（护胃：奥美拉唑40mg；缩宫素10u静滴收缩子宫）治疗。 术后恢复良好。
病例来源：爱爱医
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全部评论
学习了长知识。
谢谢分享
学习了
增加知识，开阔视野
已学习
牛牛
了解了我的专科以外的知识。
这个病例值得探讨和学习。
这个是比较难度大的，谢谢分享。
已学习，长知识。