摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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切开复位内固定治疗桡骨远端骨折一例

李风波骨科-创伤骨科 主治医师

更新时间:2021-09-27 08:41

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病例摘要

【基本信息】女,60岁,无

【发病原因】不慎摔伤

【临床诊断】左桡骨远端骨折、高血压

【治疗方案】臂丛麻醉下行左桡骨远端切开复位内固定术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】臂丛麻醉下行左桡骨远端切开复位内固定术

【病案介绍】

主诉

摔伤致左腕部肿胀疼痛伴活动受限5小时入院

现病史

患者入院前5小时,走路时不慎摔伤,左手撑地,即出现左腕部肿胀疼痛伴活动受限,患者无昏迷史,无头晕头痛,无恶心呕吐,无气急胸闷,无腹痛腹胀,无大小便失禁,受伤过程能够回忆,受伤后急来我院急诊就诊,急诊查左腕关节正侧位X光片示:左桡骨远端骨折,骨折累及关节面。急诊以“左桡骨远端骨折”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来,神志清,精神可,体重无著变,大小便未解。

既往史

患者既往高血压病史10年,口服硝苯地平控释片治疗,血压控制良好,否认糖尿病、心脏病等病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认手术史和输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

查体

T:36.5℃,P:76次/分,R:19次/分,BP:145/87mmHg

一般情况:发育正常,营养良好,神志清,急性面容,自主体位,步行入院,检查合作。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,皮肤温度与湿度正常,弹性正常,无水肿,无肝脏,无蜘蛛痣。 淋 巴 结:全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部:头部:头颅大小正常,无畸形,无压痛,无包块。眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜正常,两瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射正常。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍,鼻外形正常,鼻窦无压痛,口唇红润,黏膜正常,伸舌居中,扁桃体无肿大,咽部无充血,声音正常。 颈部:无抵抗,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,质软。 胸 部:胸廓正常,胸骨无压痛,双侧乳头正常对称,无包块,无压痛。 肺:呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊清音,呼吸规整,呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。 心脏:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心律76次/分,心律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常。 腹 部:腹部平坦,柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。肝未触及,肝浊音节存在,胆囊无压痛,Murphy征阴性,脾未触及,肾脏未触及,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。肛门直肠:未查。 生 殖 器:未查。 脊柱四肢:脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统:双下肢肌力5级,生理反射存在,病理征未引出。 

专科情况:左腕部皮肤和粘膜无红肿及破损,左腕部压痛、叩击痛明显,左腕部肿胀明显,局部畸形,左腕屈伸活动受限,左手各指活动及感觉无异常,左手末梢血运可。

辅助检查

左腕关节正侧位X光片示:左桡骨远端骨折,骨折累及关节面

【诊治过程】

初步诊断

左桡骨远端骨折

诊断依据

1.入院前外伤病史 

2.查体:左腕部皮肤和粘膜无红肿及破损,左腕部压痛、叩击痛明显,左腕部肿胀明显,局部畸形,左腕屈伸活动受限,左手各指活动及感觉无异常,左手末梢血运可。 

3.影像学:左腕关节正侧位X光片示:左桡骨远端骨折,骨折累及关节面

鉴别诊断

月骨骨折:外伤病史,鼻烟窝部位明显压痛,腕关节活动受限,局部无明显畸形。影像学可见月骨骨皮质中断。根据查体和影像学表现可鉴别。

诊治经过

患者入院后予以抬高患肢,局部冰敷消肿,完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图、腹部超声等检查,排除手术禁忌症,在臂丛麻醉下行左桡骨远端切开复位内固定术,手术顺利,术后安返病房,予以口服塞来昔布0.2g缓解疼痛,定期采用碘伏伤口换药,2周后伤口拆线。

诊断结果

左桡骨远端骨折、高血压

【分析总结】


桡骨远端骨折是中老年人常见的骨折之一,多为摔伤后手撑地导致,患肢多有骨量降低或者骨质疏松疾病。桡骨远端骨折治疗主要是恢复解剖结构,早期功能锻炼,恢复手腕的正常功能。桡骨远端和腕骨形成关节,桡骨远端有两个重要的角度,尺偏角和掌倾角。恢复这两个角度是之后腕关节活动良好的重要条件。桡骨远端骨折大多数患者可以采用手法复位,石膏或者夹板外固定来治疗。但是对于桡骨远端粉碎,明显累及关节面的骨折,保守治疗常常不能维持复位,术后容易导致腕关节活动受限或者慢性疼痛。该例患者桡骨远端骨折累及关节面,复位后骨折断端不稳定,很难维持复位,因此采用掌侧切口钢板固定,确保桡骨远端关节面恢复良好。稳定的固定,术后嘱患者早期行功能锻炼,防止关节僵硬。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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国淑香 普通内科护师

已学习

张*** 实名认证

手术整体挺好,可惜没有术前以及术后CT,不能看清手术细节。尺骨茎突基底部骨折,应该手术固定,有助于TFCC的重建。

王玲 妇产科综合主治医师

已学习,长知识。

杨晖 普通内科副主任医师

感谢为我们分享的老师,在这里学习了很多!

王爱玲 中西医结合科医师

腕部骨折一般恢复起来较慢,生理解剖腕部18块骨,一般手术成功后,也很难较以前一模一样。

高怀娥 妇产科综合主治医师

谢谢分享,可以在这里学到很多东西。