【基本信息】男，56岁，专业技术人员
【发病原因】不慎被硬物砸伤右手
【临床诊断】右手第一掌骨开放性粉碎性骨折； 右食指固有伸肌腱断裂； 右食指伸肌腱断裂； 右桡侧腕长伸肌腱断裂；
【治疗方案】局部浸润麻醉下行右手第一掌骨外固定术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】局部浸润麻醉下行右手第一掌骨外固定术
外伤后右手肿痛流血伴活动受限近2小时。
一般情况： 发育正常，营养良好，自主体位，急性面容，表情痛苦，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。 头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，无外耳道分泌物；无乳突压痛；无听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管正常。舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。 胸部：胸廓正常，乳头正常对称。肺视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：正常，无胸前摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。肺下界肩胛线：右10肋间，左10肋间；移动度：右7cm，左7cm。听诊：呼吸规整，呼吸音正常，无啰音，语音传导正常，无胸摩擦音。 心 视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心律86次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。无额外心音，无其他杂音。周围血管：无异常血管征。 腹部 视诊：外形正常，腹式呼吸存在；脐正常。触诊：柔软，无部位压痛，无反跳痛，无振水声，无腹部包块。未触及肝，未触及胆囊，无压痛，Murphy征：阴性。未触及脾；未触及肾，无输尿管压痛点。叩诊：肝浊音界存在，无移动性浊音，无肾区叩痛。听诊：肠鸣者正常，无气过水声，无血管杂音。肛门直肠：未查 生殖器：未查 脊柱四肢：脊柱正常，棘突活动度正常。四肢异常畸形，关节红肿，肌肉压痛 。 神经系统 腹壁反射正常，肌张力正常，无肢体瘫痪；肱二头肌反射：左正常，右正常。膝腱反射：左正常，右正常。跟腱反射：左正常，右正常。Hoffmann征：阴性；Babinski征：阴性；Kernig征：阴性。
专科情况： 右手石膏托固定于掌背伸位，手背部“Y”切口已缝合包扎，右手肿胀，桡动脉搏动大致正常，诸指末梢皮肤感觉减弱。（急诊下行右手外伤清创探查术，见手背斜行创口从第1掌骨近基底部斜向第4、5指间隙，长约8cm，深达掌骨，创面污染较重，可见活动性出血，探查见右食指固有伸肌腱断裂，右示指伸肌腱断裂，右桡侧腕长伸肌腱断裂，超声波冲洗创口，彻底清创，从创口近1 / 3处向桡侧近端延长创口长约4cm，找及断裂肌腱，常规吻合肌腱，活动诸指见肌腱吻合处稳定，缝合切口，石膏托固定。）
X线片：右手第一掌骨骨折伴周围软组织肿胀，右尺桡骨未见明显骨折征象。
1.外伤后右手肿痛流血伴活动受限近2小时。
2.右手石膏托固定于掌背伸位，手背部“Y”切口已缝合包扎，右手肿胀，桡动脉搏动大致正常，诸指末梢皮肤感觉减弱。
3.X线片：右手第一掌骨骨折伴周围软组织肿胀，右尺桡骨未见明显骨折征象。
病例来源：爱爱医
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及时治疗。
已学习，长知识。
手术成功后需要较长时间的功能康复训练。
及时手术治疗，谢谢分享。