一例右侧第一掌骨开放性粉碎性骨折外固定术治疗分享

当前所在位置：爱爱医病例中心 > 外科 > 骨科 > 一例右侧第一掌骨开放性粉碎性骨折外固定术治疗分享

肖绪斌骨科-骨外科副主任医师

更新时间：2021-09-27 08:44

关注

外科病例骨科病例 · 右手第一掌骨开放性粉碎性骨折

病例摘要

【基本信息】男，56岁，专业技术人员

【发病原因】不慎被硬物砸伤右手

【临床诊断】右手第一掌骨开放性粉碎性骨折；右食指固有伸肌腱断裂；右食指伸肌腱断裂；右桡侧腕长伸肌腱断裂；

【治疗方案】局部浸润麻醉下行右手第一掌骨外固定术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】局部浸润麻醉下行右手第一掌骨外固定术

【病案介绍】

主诉

外伤后右手肿痛流血伴活动受限近2小时。

现病史

该患者约近2小时前不慎被硬物砸伤右手，伤后有手肿痛、流血、不敢活动，遂来我院就诊，经门诊检查手术探查清创缝合后以“右手外伤，右手第一掌骨开放性粉碎性骨折，右食指固有伸肌腱断裂，右示指伸肌腱断裂，右桡侧腕长伸肌腱断裂”收入院，现症：右手石膏托固定于掌背伸位，右手部肿痛，活动受限。伤前饮食、睡眠及二便尚可。

既往史

既往健康。无过敏史，否认结核及肝炎等传染病史，有计划免疫接种史。

个人史

出生吉林省长春市，偶尔吸烟，偶尔饮酒。20岁结婚，配偶情况健康，子女情况健康，父母、兄弟姐妹健在。

查体

T：36.6℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：160/90mmHg

一般情况：发育正常，营养良好，自主体位，急性面容，表情痛苦，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，无外耳道分泌物；无乳突压痛；无听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管正常。舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。胸部：胸廓正常，乳头正常对称。肺视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：正常，无胸前摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。肺下界肩胛线：右10肋间，左10肋间；移动度：右7cm，左7cm。听诊：呼吸规整，呼吸音正常，无啰音，语音传导正常，无胸摩擦音。心视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心律86次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。无额外心音，无其他杂音。周围血管：无异常血管征。腹部视诊：外形正常，腹式呼吸存在；脐正常。触诊：柔软，无部位压痛，无反跳痛，无振水声，无腹部包块。未触及肝，未触及胆囊，无压痛，Murphy征：阴性。未触及脾；未触及肾，无输尿管压痛点。叩诊：肝浊音界存在，无移动性浊音，无肾区叩痛。听诊：肠鸣者正常，无气过水声，无血管杂音。肛门直肠：未查生殖器：未查脊柱四肢：脊柱正常，棘突活动度正常。四肢异常畸形，关节红肿，肌肉压痛。神经系统腹壁反射正常，肌张力正常，无肢体瘫痪；肱二头肌反射：左正常，右正常。膝腱反射：左正常，右正常。跟腱反射：左正常，右正常。Hoffmann征：阴性；Babinski征：阴性；Kernig征：阴性。

专科情况：右手石膏托固定于掌背伸位，手背部“Y”切口已缝合包扎，右手肿胀，桡动脉搏动大致正常，诸指末梢皮肤感觉减弱。（急诊下行右手外伤清创探查术，见手背斜行创口从第1掌骨近基底部斜向第4、5指间隙，长约8cm，深达掌骨，创面污染较重，可见活动性出血，探查见右食指固有伸肌腱断裂，右示指伸肌腱断裂，右桡侧腕长伸肌腱断裂，超声波冲洗创口，彻底清创，从创口近1 / 3处向桡侧近端延长创口长约4cm，找及断裂肌腱，常规吻合肌腱，活动诸指见肌腱吻合处稳定，缝合切口，石膏托固定。）

辅助检查

X线片：右手第一掌骨骨折伴周围软组织肿胀，右尺桡骨未见明显骨折征象。

【诊治过程】

初步诊断

右手第一掌骨开放性粉碎性骨折；右食指固有伸肌腱断裂；右示指伸肌腱断裂；右桡侧腕长伸肌腱断裂

诊断依据

1.外伤后右手肿痛流血伴活动受限近2小时。

2.右手石膏托固定于掌背伸位，手背部“Y”切口已缝合包扎，右手肿胀，桡动脉搏动大致正常，诸指末梢皮肤感觉减弱。

3.X线片：右手第一掌骨骨折伴周围软组织肿胀，右尺桡骨未见明显骨折征象。

鉴别诊断

本病骨折应与扭伤相鉴别，两者均有外伤史，疼痛及活动受限。扭伤是在外力作用下关节骤然向侧方活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤，骨折为外伤后疼痛，不利站立、行走，局部肿胀，压痛，畸形，或摸到骨擦音，X线片可协助诊断。

诊治经过

患者入院后完善入院及术前相关检查，排除手术禁忌症，在局部浸润麻醉下行右手第一掌骨外固定术，在“C”型臂X光机透视下，以五号注射器针头定位，右侧第一掌骨基底部及右手拇指近节指骨拟外固定螺钉进针点，以尖刀点切开皮肤，逐步用外固定螺钉于进针点进针固定于右侧第一掌骨基底部及右手拇指近节指骨上，活动外固定螺钉稳定无异常活动，“C”型X光机透视下外固定螺钉位置好，手法复位第一掌骨，选用合适长度固定杆固定外固定螺钉，检查见骨折处位置良好，活动腕、指关节见固定牢靠，石膏托固定，手术顺利安返。术后给予0.9%氯化钠注射液250ml加入盐酸莫西沙星注射液20ml、替硝唑氯化钠注射液100ml静脉输液预防感染。定期采用碘伏换药，创口愈合良好，拆线后出院。

诊断结果

右手第一掌骨开放性粉碎性骨折；右食指固有伸肌腱断裂；右示指伸肌腱断裂；右桡侧腕长伸肌腱断裂；

【分析总结】

掌骨出现粉碎性骨折，同时会伴有软组织的损伤，需要手术复位固定治疗，否则会导致畸形愈合或者不愈合，影响手部的正常功能。本例患者是由于被硬物砸伤右手，出现右手肿痛流血、第一掌骨开放性粉碎性骨折、右食指固有伸肌腱断裂、右示指伸肌腱断裂、右桡侧腕长伸肌腱断裂。在门诊行右手外伤清创探查，肌腱吻合手术，同时给予石膏托固定。在入院后排除手术禁忌症行右手第一掌骨外固定术，术后继续给予右手石膏外固定，同时进行活血化瘀、消肿止痛、抗炎对症治疗。掌骨粉碎性骨折术后石膏外固定至少3周，定期进行拍片复查，观察骨痂的生长情况，不可过早拆除外固定。在固定期间一定要进行功能锻炼，被固定的手指不能活动，但是剩余的手指需要练习抓握动作，手指不停的抓握可以促进局部血液循环，有利于骨痂的生长，建议锻炼的时候不要特别用力。手指有效的功能锻炼可以防止出现肌肉萎缩、关节僵硬的现象，可以促进损伤部位生理功能的恢复。

病例来源：爱爱医