杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师
更新时间：2021-09-29 10:49
【基本信息】男，70岁，农民
【发病原因】 入院后完善各项基本检查，排除手术禁忌，血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位)：左手中指末节骨质局部结构欠规整，关节间隙正常，未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断：左手中指血管球瘤。术后第3天出院时：患者精神好，一般情况可，纳眠可，二便调，无头晕及头痛，无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁，无渗出，指端血运良好，今日自动出院。
【临床诊断】 入院后完善各项基本检查，排除手术禁忌，血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位)：左手中指末节骨质局部结构欠规整，关节间隙正常，未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断：左手中指血管球瘤。术后第3天出院时：患者精神好，一般情况可，纳眠可，二便调，无头晕及头痛，无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁，无渗出，指端血运良好，今日自动出院。
【治疗方案】 入院后完善各项基本检查，排除手术禁忌，血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位)：左手中指末节骨质局部结构欠规整，关节间隙正常，未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断：左手中指血管球瘤。术后第3天出院时：患者精神好，一般情况可，纳眠可，二便调，无头晕及头痛，无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁，无渗出，指端血运良好，今日自动出院。
【治疗结果】 入院后完善各项基本检查，排除手术禁忌，血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位)：左手中指末节骨质局部结构欠规整，关节间隙正常，未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断：左手中指血管球瘤。术后第3天出院时：患者精神好，一般情况可，纳眠可，二便调，无头晕及头痛，无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁，无渗出，指端血运良好，今日自动出院。
【病案重点】 入院后完善各项基本检查，排除手术禁忌，血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位)：左手中指末节骨质局部结构欠规整，关节间隙正常，未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断：左手中指血管球瘤。术后第3天出院时：患者精神好，一般情况可，纳眠可，二便调，无头晕及头痛，无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁，无渗出，指端血运良好，今日自动出院。
右手拇指外伤疼痛5小时
门诊及院外重要检查结果：我院拍片示：右手拇指近节指骨近端骨折。 心电图正常 胸部CT平扫示左肺上叶及右肺下叶结节灶 CT示右手拇指近节指骨近端骨折 查血基本正常，见涂片
1.患者男，70岁；
2.因"右手拇指外伤疼痛5小时"入院；
3.2018年因脑动脉狭窄在武汉同济医院放置脑动脉支架，平素口服阿司匹林片及阿托伐他汀，无药物过敏史；
4.神清，生命体征正常，心肺（-），专科情况：右手拇指肿胀，青紫，可扪及指骨骨擦感，末梢感觉血循良好。
5.门诊资料:我院拍片示：右手拇指近节指骨近端骨折。诊断明确。
诊疗计划：
1.三角巾悬吊右前臂；
2.完善相关辅助检查（血常规、生化等）；
3.给予活血化瘀对症治疗；
4.密切观察生命体征等病情变化，择期手术。 排除新冠肺炎后，收治入院，完善相关检查，入室在超声引导下行右肌间沟臂丛神经阻滞，因患者配合欠佳，B超显示欠清晰，右肌间沟缓慢注入0.3%罗哌卡因25ml，肌皮神经处注入0.3%罗哌卡因5ml。术中辅以右美托咪定小量泵注（3ml/h），术毕患者诉发音困难，声音嘶哑，呼吸无异常，诊断为右侧喉返神经阻滞，给予地塞米松10mg静注，嘱返回病房心电监护及给氧，观察发音情况。 3h后发音正常，无任何特殊不适。 5天后患者出院。
1.这是一臂丛神经阻滞导致同侧喉返神经阻滞的病例，比较罕见。
2.老年男性患者，有外伤史，既往有脑动脉狭窄史，有介入手术史（武汉同济医院放置脑动脉支架一枚），长期服用抗血小板抑制剂及降脂药。诊断明确，有手术指征，无麻醉禁忌症。术中出现声音嘶哑，诊断为喉返神经阻滞（右）。
3.臂丛阻滞一般不会引起喉返神经阻滞，一般都是颈丛进针过深或压力大阻滞了迷走神经导致喉返神经阻滞，表现为声音嘶哑。但是臂丛阻滞时如果进针位置偏高也可阻滞喉返神经，本例取点较高，加上患者配合欠佳，超声显影不清晰导致右侧喉返神经阻滞。喉返神经主要支配喉肌的运动，只有双侧阻滞的时候才可能有呛咳。单侧喉返神经损伤，会出现声音嘶哑，若双侧除喉返神经出现损伤，除了失声之外，还可能伴有不同程度的呼吸困难，主要是双侧声带运动受限造成。 4.本例因神经阻滞引起，非外科操作损伤或者喉部疾患引起，乃可逆的，可以恢复。本例给予地米针10mg静注，减少水肿充血利于神经恢复。3h后患者发音如常，无后遗症。
5.本例得到经验教训：即使有超声引导，穿刺时必须辨别神经位置及针头位置再注药，阻力大（>15psi）时或者出现患者避让呼痛时应退针，避免出现神经内注射损伤神经。
病例来源：爱爱医
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全部评论
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知识见长，受益匪浅
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诊断明确，治疗及时，值得分享。
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通过以上病例又学到很多新知识。
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