主诉

发现左侧腹股沟可复性包块4个月

现病史

既往史

查体

辅助检查

磁共振检查(MRI):颅脑(DWI)。头颅DWI示：弥散成像DWI颅内未见受限信号改变 EKG:非特异性T波异常 胸部CT示正常 2020-05-06 13:03 乙肝三系列测定：乙肝表面抗原 阳性(+)、乙肝表面抗体 阳性(+)、乙肝e抗体 阳性(+)、乙肝核心抗体 阳性(+)，2020-05-06 11:22 血脂：总胆固醇 2.11 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇 0.69 mmol/L、载脂蛋白B 0.39 g/L，肝功能：总胆红素 28.1 umol/L、直接胆红素 8.8 umol/L、间接胆红素 19.3 umol/L，2020-05-06 10:46 凝血全套：凝血酶原时间 15.90 s、国际标准化比值 1.34、凝血酶时间 17.50 s，2020-05-06 10:32 血常规：血小板 124×10^9/L、平均血小板体积 14.80 fl、大型血小板比率 58.90 %。

初步诊断

诊断依据

1.发现左侧腹股沟可复性包块4个月；

2.既往史： 2014年脑部基底节梗塞病史；多年高血压病史，一直服用硝苯地平降压治疗；2016年在我院行右下肢静脉曲张剥离术。

3.有青霉素、链霉素、磺胺类过敏史3.专科情况： 左侧腹股沟可扪及大小约为5.0cm*4.0cm包块，可还纳入腹腔，肿块透光试验阴性，脊柱四肢无异常。

4.辅助检查：彩超检查双侧阴囊、附睾、睾丸(常规)示:左侧附睾头囊性小结节,请结合临床。

鉴别诊断

1.睾丸鞘膜积液：肿块透光试验阳性是本病具有特征性的临床表现。此外，肿块有一清楚界限，其上极不与外环处相接。睾丸如被鞘膜积液包裹则不易扪及。肿块不能回纳，亦无可复性病史。如腹膜鞘状突未完全闭合，形成交通性睾丸鞘膜积液时，虽肿块亦有可复性特征，但可用透光试验作鉴别。 

2.精索鞘膜积液：肿块位于腹股沟区睾丸上方，无回纳史，肿块较小，边缘清楚，有囊性感、牵拉睾丸时，可随之而上下移动。但无咳嗽冲击感，透光试验阳性。

诊治经过

诊疗计划： 

1.完善相关检查，

2.择期手术。 排除新冠肺炎后入院完善相关检查，明确诊断，择期手术。 麻醉前访视：患者左斜疝明确，合并脑梗塞，高血压等，术前检查磁共振检查(MRI):颅脑(DWI)。头颅DWI示：弥散成像DWI颅内未见受限信号改变。请神内科会诊，无新发脑梗。综合患者情况，连续硬膜外麻醉更适合患者。 麻醉经过：入室常规监测，开放静脉，取L1-2穿刺，成功后向头置管3.5cm备用，试验量2%利多卡因5ml，平面出现后给予0.5%左布比卡因10ml（分次）。麻醉效果优，平面T6—S，术中平顺，术毕拔除硬膜外导管，PCIA回病房交班。 手术经过：患者椎管内麻醉生效后，平卧位，常规消毒铺巾，取左侧腹股沟斜切口，长约8cm,切开皮肤，皮下，浅筋膜，腹外斜肌腱膜，保护腹股沟神经，钝性分离出腹股沟韧带和联合肌腱，找到疝囊，切开证实为左斜疝，保护输精管，分离疝囊粘连，7号丝线高位结扎后再缝扎一次，止血后，游离精索，取补片15*15cm2 ,置于精索后方，腹膜前方，7号丝线将补片缝扎固定于腹股沟韧带，耻骨结节和联合肌腱，修补满意，依次缝合各层，消毒，无菌敷料包扎。术后予以吸氧、抗炎（五水头孢唑林钠2g静滴q12h）、对症治疗。密切观察患者生命体征及术创出血情况，以及提防脑梗塞风险。术后4天出院。

诊断结果