主诉

左肩外伤疼痛3小时

现病史

既往史

查体

一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，急性面容，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结无肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，局部稍压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。颈部：无提抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺：正常，质软。 胸    部：胸廓正常，胸骨无压痛，乳头正常对称，无包块，无压痛，未见血性分泌物。肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律80次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常血管征。腹部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。肛门直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：见专科情况。 神经系统：四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。 

专科情况：脊柱无畸形,无压痛,活动尚可。左锁骨远端处上翘，局部肿胀、压痛，左肩关节活动受限，左上肢感觉正常，桡动脉搏动正常，末梢循环良好。

辅助检查

双侧肩锁关节负重对比片示：左侧肩锁关节脱位。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

1左侧肩关节脱位，表现为关节盂空虚，方肩畸形，Dugas征阳性，弹性固定，该患者无上述表现， X片见左侧肩锁关节间隙增宽，移位明显，肩关节在位，可排除。 

2.左锁骨骨折，患者局部无骨擦音和骨擦感，X片未见骨折，肩锁关节间隙增宽，Ⅲ°脱位，可排除。

诊治经过

诊断结果