一例左股骨颈骨折(GardenⅢ型)三枚中空螺钉内固定治疗分享
马龙驹骨科-骨外科 副主任医师
更新时间：2021-09-30 10:54
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病例摘要
【基本信息】女，48岁，农民
【发病原因】不慎跌倒
【临床诊断】左股骨颈骨折(GardenⅢ型)
【治疗方案】在全麻下行左股骨颈骨折闭合复位内固定术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】在全麻下行左股骨颈骨折闭合复位内固定术
【病案介绍】
现病史
患者17小时前在家中不慎跌倒致伤左髋部，感伤处疼痛，活动受限，左下肢无明显麻木，伤后无昏迷，无恶心呕吐，无肢体麻木及抽搐，无尿便失禁，无胸腹痛；就诊江都中医院，查左侧髋关节三维CT示：左股骨颈骨折。现为进一步诊治，来我院门诊，予收入院进一步治疗。伤后精神可，食纳睡眠可，大小便正常。
既往史
平素健康状况良好 ，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
查体
T：36.7℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：109/71mmHg
一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，无病容，表情自如，轮椅推入，检查合作。
皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。
淋 巴 结：全身浅表淋巴结无肿大。
头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无提抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺：正常，质软。
胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，乳头正常对称，无包块，无压痛，未见血性分泌物。肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律85次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常血管征。
腹部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛， 移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。
**直肠：未查。
生 殖 器：未查。
脊柱四肢：见专科情况。
神经系统：四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。
专科情况：脊柱无畸形，无压痛及叩击痛，活动自如，左髋部有压痛及叩击痛，左髋关节活动受限，左下肢轻度外旋畸形，较健侧无明显短缩，左足背动脉搏动可及，足背皮肤感觉及血供正常，余肢体肌力感觉正常。
辅助检查
左侧髋关节三维CT示：左股骨颈骨折.
【诊治过程】
初步诊断
左股骨颈骨折(GardenⅢ型)
诊断依据
患者为中年女性，有明确的左侧髋关节外伤病史，主诉：左髋部跌伤疼痛活动受限17小时，专科检查：脊柱无畸形，无压痛及叩击痛，活动自如，左髋部有压痛及叩击痛，左髋关节活动受限，左下肢轻度外旋畸形，较健侧无明显短缩，左足背动脉搏动可及，足背皮肤感觉及血供正常，余肢体肌力感觉正常。结合左侧髋关节三维CT示：左股骨颈骨折.故左股骨颈骨折诊断明确。
鉴别诊断
1.病理性骨折，表现为轻度外伤后即发生骨折，拍片提示骨质内异常阴影，患者有明显的外伤史，x线片未见明显的骨质破坏，暂可排除；
2.陈旧骨折，表示3周之前的外伤史，骨折尚未愈合，伴活动障碍，但局部肿胀及压痛程度不明显，而患者体征示局部压痛明显，肿胀明显，伴骨擦感，拍片提示骨折，考虑为新鲜骨折。
诊治经过
入院后予卧床休息，左下肢皮牵引，牵引重量在2kg，乳酸钠林格针500ml，st补液对症处理，完善术前相关检查（血常规，肝肾功能，血糖，凝血功能，心电图等），交代病情，结合髋关节三维CT，有手术指征，建议手术治疗，可行闭合复位内固定，无手术禁忌症，于入院后第三日在全麻下行左股骨颈骨折闭合复位内固定术。手术顺利，术中复位固定满意，术后予五水头孢唑林2.0g，bid抗炎（使用24小时-72小时，根据切口的变化情况），乳酸钠林格液针500ml，st补液，复方骨肽150mg，qd促进骨折愈合及术后24小时后予那曲肝素针4100iu，qd抗凝治疗，切口换药，术后复查摄片：原 "左股骨颈骨折 "，行内固定术后，现复查示：断端位置可，内固定在位。患者目前恢复良好，切口愈合可，2周后拆线后予出院。
诊断结果
左股骨颈骨折(GardenⅢ型)
【分析总结】
股骨颈骨折系指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是临床常见病、多发病，各个年龄段均可见，一般均有明确的外伤史。股骨颈骨折一般需要根据Garden分型来决定下一步的治疗方案，一般分为牵引保守治疗、三根空心螺钉内固定治疗、关节置换手术治疗。本例患者是左股骨颈骨折（头下型，GardenⅢ型），骨折有轻度移位，股骨头外展，股骨颈段轻度外旋及上移，结合患者的年龄较小（48岁），故考虑进行闭合复位后三根空心螺钉内固定治疗。患者仰卧于骨科牵引床上，透视下牵引复位满意后，先在透视下置入3枚导引针，术中透视正位以及侧位，看导引针均在股骨颈内，予空心钻开口后置入3枚空心钉，一般空心钉的长度在距离股骨头软骨面下0.5-1cm距离，侧位上看三根螺钉最好形成“品”字型，正位上三根螺钉需要平行。术后24小时后需要抗凝治疗，嘱患者加强肌肉不负重收缩运动，预防静脉血栓，术后还需要卧床三个月以上的时间，具体下床需要根据骨折的愈合情况。出院后每月复查一次髋关节片，观察骨折的愈合情况。
病例来源：爱爱医
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全部评论
医学活到老，学习到老，只有更好，没有最高，谢谢平台，让我们进来，既学习又能增长见识，因为问诊以及诊断和治疗，都一清二楚的，还图文并茂。谢谢平台和家人们的精彩分享。
有收获，
该患者Pauws角是多少？感觉大于50度。是否有其他固定方式
目前比较流行四根空心钉菱形分布固定
学习了
学习了，好好学习，天天向上。
医学之路，学无止境
这是证明我们国家的医学发展速度相当快，对于一些疑难杂症，也会做到手到病除。
学习了。
阅读病历，学到了治疗技术，在工作中运用于临床。